加味四二汤合六味地黄丸加减对早期糖尿病肾病气阴两虚证疗效及对患者免疫功能影响

(永煤集团总医院,河南 商丘 476600)

肾病是临床中最为常见的糖尿病并发症之一，高血糖损害靶器官即为肾脏，如在此期间患者病情没能得到有效治疗，极易造成患者发生肾衰竭，临床死亡率较高[1]。本研究针对早期糖尿病肾病患者实施加味四二汤合六味地黄丸加减治疗，其临床效果显著，能够有效提升患者肾脏功能及免疫功能，从而改善患者糖尿病肾病症状。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月～2017年6月于永煤集团总医院接受治疗的早期糖尿病肾病患者84例，随机分为试验组(n=42)与对照组(n=42)。其中，男45例，女39例。年龄48～86岁，平均(64.82±10.74)岁。病程2～19年，平均(9.16±5.81)年。两组患者年龄、性别、糖尿病病程时间等基线资料比较，差异无统计学差异(P>0.05)，有可比性。

纳入标准：经生化检验确诊为糖尿病肾病；患者给予了解本研究内容后签订相关协议；通过《中药新药临床研究指导原则》分型诊断为气阴两虚型，主症：倦怠乏力、口干舌燥；次证：少气懒言、面色无华、食少纳呆、五心烦热、肢体麻木、肢体水肿；舌脉：舌质淡、舌质暗红、有瘀斑、瘀点、少苔、脉细或细涩。排除标准：其他原因肾损伤；治疗依从性不足。

1.2 方法

对照组采用西药治疗方式，给予患者降糖药物或胰岛素等药物控制血糖，并控制患者饮食，给予患者低蛋白食物，控制患者血压与血脂[2]。试验组在对照组治疗基础上实施加味四二汤与六味地黄丸加减治疗模式，给予患者北京亚东生物制药有限公司生产的六味地黄丸(国药准字Z20055055)，口服3次/d，8粒/次，给予患者加味四二汤，方剂：黄芪、生地黄各30 g；川芎、当归、女贞子、旱莲草、柴胡、枳壳、香附、茯苓各10 g；赤芍6 g；甘草3 g[3]。上述药物煎汤取汁，分为2份于早晚饭后15 min口服。上述所有患者均连续治疗2个月。

1.3 观察指标

2个月治疗后根据患者肢体麻木、腹脘满胀、水肿、腰膝酸软、消瘦、口渴等症状予以评分，0～5分，分数与症状严重程度成正比。检测患者治疗后免疫功能相关指标，包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。治疗效果：患者糖尿病肾病症状完全消失，肾功能及免疫功能完全恢复为显著；患者治疗后蛋白尿症状基本改善，肾功能及免疫功能有所缓解为一般；上述效果未达到为无效；显著率与一般率之和为总有效率[4]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后症状积分比较(见表1)

表1 两组患者治疗前后症状积分比较 分

2.2 两组患者治疗后免疫功能指标比较(见表2)

表2 两组患者治疗后免疫功能指标比较

2.3 两组患者临床治疗效果比较(见表3)

表3 两组患者临床治疗效果比较 例

3 讨论

糖尿病肾病是患者因血糖水平较高，导致患者肾脏血流动力学指标发生异常表现，肾小球滤过及灌注水平升高，久而久之患者肾脏发生糖代谢紊乱，导致肾小球基底膜增厚，细胞外部基质出现堆积现象[5]。糖尿病患者肾脏受到损伤后，其机体呈现出慢性炎性症状，在该种环境下，其先天性免疫系统得以激活，各项炎性因子及免疫细胞活性增加，与健康人群相比，患者免疫功能指标存在异常波动，尤其是T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+等细胞，是患者肾脏功能的重要体现，CD4+/CD8+与蛋白尿症状呈负相关。早期糖尿病肾病患者临床主要症状包括肢体麻木、腹脘满胀、水肿、腰膝酸软等等，中医在治疗上述症状方面效果令人满意。

中医认为糖尿病肾病的根本原因为患者气阴两虚所致，极易导致患者肾精受损，从而疾病缠绵不愈，中医临床治疗糖尿病肾病通过益气养阴、利水补肾等方式[6]。本研究中给予患者加味四二汤与六味地黄丸加减治疗，其中加味四二汤通过中医经典方剂四逆散、二至丸化裁而成，并在其中选用了四物汤相关药物，结合六味地黄丸予以治疗，其临床效果显著，其中，四逆散是临床中疏肝健脾之良药，能够改善患者肝肾脾虚的症状，因糖尿病肾病源于肾脏功能，其根本治疗之所却在脾脏，通过平肝健脾可有效缓解患者肾精损伤之症。二至丸是补肝益肾之良药，该药物具有滋阴、活血、补气、温阳等重要功效，能够改善患者腰膝酸软、肢体麻木等症状。四物汤在临床中应用十分广泛，也是祛瘀理气的常见方剂，尤其使用阴虚体弱的患者，做到在补血不滞血、行血不伤血的目标[7]。六味地黄丸是补肾圣方，能够改善患者水肿、口渴、消瘦等症状，是消渴良方之一。同时，上述诸药在缓解患者糖尿病肾病症状的基础之上，能够改善患者微循环，并提高机体抗氧化及免疫功能水平，临床应用效果显著。

综上所述，加味四二汤与六味地黄丸加减模式在治疗早期糖尿病肾病方面具有临床推广应用价值。