定喘汤加减治疗支气管哮喘的临床观察

(登封市中医院，河南 登封 452470)

支气管哮喘是由多种细胞因子与炎症介质共同参与的一种气道高反应性慢性呼吸系统疾病，患者主要表现为咳嗽、气急、喉中哮鸣有声反复发作，多发于夜间或清晨[1]。疾病的初期为可逆性的气道阻塞，如果治疗不及时，随病程的延长可导致气道不可逆的缩窄。目前，疾病急性发作时常以西药治疗为主，虽然临床见效快，但是复发率高[2]，患者的生活质量不能得到改善，存在一定的局限性。本研究对西医治疗基础上联合定喘汤加减治疗支气管哮喘进行了探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年5月在登封市中医院就诊的支气管哮喘急性发作患者98例，随机分为对照组和观察组各49例，对照组女21人，男28人，年龄平均为(52.35±4.47)岁，体重平均为(67.34±5.78)kg,观察组女19人，男30人，平均年龄为(53.15±4.68)岁，体重平均为(68.02±5.56)kg，两组患者的一般资料比较无差异(P>0.05)。本次研究经过医院医学伦理委员会批准。

除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气急，听诊呼气相有哮鸣音的；支气管舒张或激发实验阳性的。

所有患者均符合中华医学会制定的《支气管哮喘防治指南》[3]及《中医内科学》[4]中相关诊断标准。所有患者签署知情同意书。排除严重肝肾功能不全者；伴精神类疾病者；患有恶性肿瘤的；合并有肺结核者；对本研究治疗药物过敏者。

1.2 方法

对照组采用西医传统治疗方案：保持24 h吸氧；扩张支气管，多索茶碱(安徽恒星制药，国药准字H20153350)300 mg加入100 mL的生理盐水中，1次/d，缓慢静脉滴注；止咳化痰，沐舒坦(勃林格殷格翰，国药准字J20140032)30 mg,1次/d，加入5%的葡萄糖100 mL静脉滴注；抗感染等；观察组在此基础上联合定喘汤加减，组方为：陈皮、杏仁、黄芪、紫苏子各9 g，桑白皮、白果、法半夏各10 g，款冬花12 g，灸麻黄、甘草各6 g。出汗甚者加浮小麦、五味子，怕冷阳虚者加生姜、附子，痰多者加瓜蒌、胆南星。取水煎服，1剂/d，分两次早晚温服，方中药物剂量可随患者病情的需要进行增减，两组患者疗程均为10 d。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗后的临床疗效，以及6个月内疾病的复发情况；采用中医证候积分量表评估两组患者治疗前后中医症候改善情况，将咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣音等症状按从轻到重的程度分别计为0、1、2、3分。对比两组患者治疗前后肺功能：第一秒用力呼气量(FEV1)和用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)的变化。

1.4 疗效判定

无效：症状无改善或加重；有效：症状有所改善；显著有效：症状明显改善。总有效率=有效率+显著有效率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疾病复发率和总有效率

观察组和对照组治疗后出院3个月、6个月的复发率分别为14.29%(7/49)和30.61%( 15/49)，32.65% (16/49) 和 57.14%( 28/49)，观察组出院后6个月疾病的复发率均低于对照组(χ2=5.94，P<0.05) 。治疗后观察组的临床总有效率高于对照组(χ2=5.02，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较 例

2.2 两组患者中医症候积分比较(见表2)

表2 两组患者治疗前后中医症候积分比较 分

注：1)与治疗前比较，P<0.05；2)与对照组治疗后比较，P<0.05

2.3 两组治疗前后肺功能变化(见表3)

表3 两组治疗前后肺功能比较

注：1)与治疗前比较，P<0.05；2)与对照组治疗后比较，P<0.05

2.4 不良反应

两组患者均未发生不良反应。

3 讨论

支气管哮喘属中医学之“哮病”、“喘证”、“哮证”等范畴，其发病基础为宿痰伏肺[5]。“宿痰”的生成或因外邪侵袭，肺失宣降，津液不布，凝聚为痰；或因饮食失调，脾失健运，痰浊内生；或因宿体阴虚，灼津为痰而致；或因过度劳倦、七情内伤，气候变化而诱发，每因外邪入侵、饮食或情志失调则引动肺中伏痰，痰阻气道，肺失宣降，痰气相搏，肺管通畅不利，发为哮喘。隋·巢元方在《诸病源候论》中，明确指出本病的发生与痰有关。本证属正虚邪实，发作时以邪实为主，邪实乃为宿痰伏肺，治疗当以急则治其标为原则，故应以宣肺平喘、化痰清热为主。

定喘汤记载于《摄生众妙方》 ，是治疗哮证的代表药方[6]。方中白果具有祛痰、敛肺定喘的功效，麻黄具有散邪、宣肺平喘的功效，二者均为君药，一散一收，既能避免麻黄耗散肺气，又能增强平喘的功效；款冬花、法半夏、紫苏子、杏仁具有平喘降气、止咳化痰的功效，均为臣药；黄芪、桑白皮具有平喘止咳、清泻肺热的功效，均为佐药；甘草为使药以调和诸药。出汗甚者加浮小麦、五味子具有止汗固表、除蒸清热的功效；怕冷阳虚者加生姜、附子具有驱寒补虚的功效；痰多者加瓜蒌、胆南星具有祛痰清热的功效。诸药配伍共奏化痰清热、宣肺平喘的功效。

在现代医学中，支气管哮喘的发病与炎症介质密切相关，其可使机体的炎症反应加重，导致气道重塑，同时诱发其它炎性介质的释放，造成机体的免疫损害，因此在疾病的治疗中控制机体的炎症反应，降低气道的高反应，避免气道重塑的发生，对于改善患者肺功能有重要意义。而在现代药理学中，定喘汤中桑白皮、紫苏子可起到清除炎症介质，抑制平滑肌痉挛的作用。甘草可起到抑制变态反应、抗炎、杀菌、解热的作用。麻黄中麻黄碱可起到抗过敏介质释放，平喘的作用。黄芪具有较强的抗过敏、杀菌、抗炎、抗病毒的作用。款冬花中的提取物可起到提高机体非特异性耐受力及缓解支气管痉挛的作用。杏仁有轻微抑制呼吸中枢作用，从而可发挥止咳、平喘，促进痰排出的功效[7]。

本研究治疗支气管哮喘采用了常规西医治疗基础上联合定喘汤加减进行治疗，结果显示，临床总有效率高于单纯西药治疗的对照组，经过6个月的随访发现观察组疾病的临床复发率低于对照组，并且中医症候改善和肺功能改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这一结果说明在西医治疗基础上联合定喘汤加减，可以有效的提高患者的临床疗效，改善患者的肺功能，且未增加不良反应的发生情况。

综上所诉，西医治疗基础上联合定喘汤加减治疗支气管哮喘临床疗效显著，可缓解患者临床症状，改善其肺功能，具有良好的临床应用价值，但因样本量较少，且随访时间较短，对患者远期的临床效果尚待进一步研究和证实。