血栓弹力图在急性脑梗死老年患者中预测价值及应用

(开封市中心医院，河南 开封 475000)

缺血性脑卒中，又称为脑梗死，是指由各种原因导致供血不足或中断出现脑组织局部坏死，导致神经元等相关功能异常。凝血和抗凝血的血小板功能系统异常与脑梗死存在复杂的因果关系，其凝血系统与纤溶系统的动态失衡与脑血栓的形成存在一定的相关性[1]。血栓弹力图(Thrombo elasto gram，TEG)属于一种动态辅助诊断血液凝固状态的方法，近年来广泛应用于临床成分输血及纠正高凝状态和动态监测抗血小板药物疗效等。本研究回顾分析急性脑梗死的老年患者的动态监测血栓弹力图，旨在探讨其与常规凝血功能检测对评价老年急性脑梗死患者的凝血功能及其预测脑梗死进展预后的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择开封市中心医院2015年5月～2017年12月于重症监护治疗病房(ICU)收治急性脑梗死的老年患者(年龄>60岁)168例为研究组，男93例，女75例，年龄范围61～83岁，平均(68.9±6.1)岁。健康体检者(年龄>60岁)19例作为正常对照组，男13例，女6例，年龄范围61～79岁，平均(67.4±5.9)岁。根据发病后6 h进行性加重分为进展型脑梗死患者53例和非进展型脑梗死患者115例。

1.2 方法

1.2.2 血栓弹力图检测 血栓弹力图TEG检测应用美国 Haemoscope 公 司 的TEG 仪。检测将含0.2 mL 10%枸橼酸钠真空采血管采血2 mL充分混匀，取全血1 mL并在1 h内上机进行血栓弹力图检测，应用血栓弹力图TEG绘出血液凝固的全面图谱，分别得出反应时间(R值)、凝血时间( K 值)、最大振幅(MA)值、Angle 角。见图1。

图1 血栓弹力图各值表示意义

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组血栓弹力图TEG检测及常规凝血检测数据比较

与健康体检的对照组相比，观察组患者血栓弹力图TEG检测的R 值、K值、MA值、Angle 角分别高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比，观察组患者PT、APTT、FIB数值分别高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者血栓弹力图TEG检测情况

2.2 进展期与非进展期急性脑梗死老年患者血栓弹力图TEG检测及常规凝血检测数据比较

根据发病后6 h进行性加重分为进展型脑梗死患者53例和非进展型脑梗死患者115例。与非进展型脑梗死患者相比，进展型脑梗死患者在24 h内R值更低，Angle 角更大，7 h MA值更低，差异均有统计学意义(P<0.05)，R值和K值更高，于一周时各项检测指标逐渐趋于正常。见表2。

表2 进展型和非进展型急性脑梗死老年患者血栓弹力图TEG检测情况

3 讨论

进展性脑梗死主要是指在发病6 h后病情逐渐加重的一种亚型，占总体梗死的1/4至1/2，死亡率和自残率极高，因此需要通过早期的检测手段鉴别出进展性脑梗死和非进展性脑梗死对于临床的转归以及治疗策略起到至关重要的地位。常规对急性脑梗死凝血功能的诊治常依赖于传统凝血四项和血常规等检测，但其缺点在于无法反映凝血全貌仅体现凝血过程中的其中一个阶段，而血栓弹力图可以动态连续的反映患者体内凝血功能的全过程[2]。本研究中与健康体检的对照组相比，急性脑梗死老年患者血栓弹力图TEG检测的R 值、K值、MA值、Angle 角分别高于正常对照组，而PT、APTT、TT、FIB数值差异不显著。其中PT、APTT只能检测凝血早期阶段，只能极少凝血酶(4%)的产生，从而PT、APTT敏感度不够，因此常规检测凝血数据虽然与健康体检对照者无统计学差异(P>0.05)，但凝血功能可能存在异常，在血栓弹力图的全面检测中即可发现差异。另外，PT、APTT和FIB值需要分离出血浆再监测，但血小板并也不能反映其功能状况，缺乏动态性，无法及时反映患者的凝血系统和纤溶功能[3]。血栓弹力图另有全血血样取量少和动态完整性监测凝血全过程的优势，对于肿瘤等多种疾病的诊治提供一定依据[1-3]。血栓弹力图弥补了常规凝血检测的不足，更好地反应了机体的全凝血过程，对准确评估急性脑梗死的病情，及时判断预后进展状态具有及其重要的作用。

综上所述，急性脑梗死老年患者血栓弹力图较常规凝血功能灵敏，在预测脑梗死转归具有重要临床价值，为急性脑梗死的诊治方法的选择及改善预后提供了有利的参考依据。但该研究中血栓弹力图各值的cut-off值有待于大样本前瞻研究来进一步明确，并为改善急性脑梗死的诊治提供充足理论依据。