质子泵抑制剂联合甘草酸铋散四联疗法对幽门螺杆菌的根除效果

(忻州市人民医院，山西 忻州 034000)

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)是引发消化性溃疡、慢性胃炎等上消化道疾病的主要原因，若要患者恢复健康，就要将幽门螺杆菌根除[1]。回顾以往临床治疗发现，采取质子泵抑制剂(Proton pump Inhibitor，PPI)标准三联疗效作为根除Hp治疗方法，近年随着用药研究的发展，细菌耐受性问题日益突出，预期疗效明显降低[2]。鉴于此，本次研究将选择80例Hp感染患者，对比PPI联合胶体果胶铋和质子泵抑制剂联合甘草酸铋散对该类患者Hp根除情况以及临床疗效的影响。具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

择取2016年5月～2018年5月期间于忻州市人民医院接受治疗幽门螺杆菌感染患者80例作为研究主体，入组患者均通过医院伦理学审核，并自愿签署知情同意书。排除妊娠期或哺乳期妇女；合并严重的心、肝、肾、肺功能疾病者；存在精神障碍者；及治疗期间服用其他药物者。按照治疗方法分组，对照组男17例、女23例；年龄23～50岁，平均(35.43±3.50)岁；病程：1～17个月，平均(10.32±1.65)个月。观察组男15例、女25例；年龄23～49岁，平均(35.26±3.44)岁；病程：1.5～17个月，平均(10.67±1.62)个月。两组患者年龄、性别以及病程资料经过统计学比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

观察组(PPI联合甘草酸铋散四联疗法)：具体药物如下，雷贝拉唑肠溶胶囊(江苏济川药业集团有限公司，国药准字H20061220)，服用方式：2次/d，每次20 mg，饭前服；阿莫西林胶囊(石药集团中诺药业(石家庄)有限公司，国药准字H13023964)，服用方式：2次/d，每次1.0g，饭后服；克拉霉素胶囊(江苏亚邦爱普森药业有限公司，国药准字H20010655)，服用方法：2次/d，每次0.5 g，饭后服；甘草酸铋散(兰州和盛堂制药有限公司，国药准字H62021142)，服用方式：2次/d，每次1.0 g，饭前服，上述药物联合使用，连续治疗14 d。

对照组(PPI联合胶体果胶铋四联治疗)：主要予以雷贝拉唑肠溶胶囊、阿莫西林胶囊、克拉霉素胶囊及胶体果胶铋药物治疗，前三种药品选择及服用方法与上述观察组对应药物一致，胶体果胶铋胶囊(唐山隆康药业有限公司，国药准字H20084483)，服用方式：2次/d，每次0.3 g，饭前半小时口服，连续治疗14 d。

1.3 疗效判断及观察指标

Hp根除情况：治疗结束4周后，将幽门螺杆菌根除判断作为参考标准，C-UBT阴性或基于胃体、胃窦两部位取材后快速尿素酶试验(RUT)显示阴性，符合上述两者中一条可认为Hp根除。疗效判断：两组患者经14 d治疗后停药，Hp转阴提示治疗显效；Hp水平降低提示治疗有效；Hp水平未发生变化或升高提示为治疗无效。不良反应：记录两组不良反应得情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组Hp根除情况比较(见表1)

表1 两组Hp根除情况比较 例

2.2 两组临床疗效比较(见表2)

表2 两组临床疗效对照 例

2.3 两组不良反应情况比较

用药期间，两组患者均存在轻微口苦症状，观察组2例(8.00%)；对照组1例(4.00%)，且无其他严重不良反应发生，组间比较无统计学差异(P>0.05)。

3 讨论

消化性溃疡是临床上难治多发疾病，若患者未得到及时有效治疗，极有可能导致穿孔、出血等病症，无形中增加癌变风险。临床研究提示，Hp感染是引发消化道溃疡的主要致病因素，因此应以根治Hp作为主要的治疗目标，确保人们的健康[3]。现阶段，我国主要采取四联疗法抗Hp，效果甚佳，其中以PPI应以最广。PPI是临床上抑制胃酸分泌强度最高的药物[4]。本次研究观察组患者接受PPI联合甘草酸铋散四联疗法，并取得显著效果。四联疗法包括雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素、甘草酸铋散四种药物，用甘草酸铋散疗效更为突出，具体分析如下：a)提升Hp根除率：分析原因可能是因为甘草酸铋散性质属于铋剂，在胃酸作用下，可与蛋白质形成一层保护膜将溃疡面覆盖，从而达到防止胃酸、胃蛋白酶以及食物等对溃疡面的刺激的目的[5]。并且，甘草酸铋散是甘草活性成分甘草次酸的左旋构型，具有较强的与皮质类固醇类似的非特异性抗炎作用。铋剂具有降低胃蛋白酶的消化活性的作用，与胃蛋白酶等结合形成复合物，该复合物聚集于溃疡表面，促使溃疡面愈合，与此同时促使机体分泌碳酸氢盐，加强粘膜屏障，从而抑制Hp产生的尿激酶、蛋白酶活性，预防粘液层被降解，此外，甘草能治疗胃酸过多的胃肠溃疡病，能抑制胃酸分泌，发挥缓解胃肠平滑肌痉挛及镇痛作用，具有抗菌、抗炎、抗过敏及调和药性，减低药物毒副作用的功效。从而达到根除Hp目的[6]。b)提高临床疗效：Hp根除效果明显，从各个方面对Hp阳性的消化道溃疡患者进行治疗，从而提高了临床疗效。c)无严重不良反应情况发生：用药期间，两组患者均存在轻微口苦症状，且无其他严重不良反应发生，对临床疗效无影响，且两组不良反应发生率比较无显著性差异，说明PPI联合甘草酸铋散四联疗法用药安全。

综上所述，与常规PPI联合胶体果胶铋疗效对比，PPI联合甘草酸铋散四联疗法对幽门螺杆菌感染患者临床疗效更为突出，Hp根除率显著提升，且用药安全。因本研究样本量小，取得的结果可能有一定的偏差，下一步将扩大样本量进行进一步深入研究。