超声医学住院医师规范化培训面临的问题与对策

陈菲 祝志敏 邱少东 曾碧丹

【摘要】超声医学是医学影像学的重要组成部分，其教学过程又区别于其他影像学，主要表现在超声诊断强调对操作手法的教学与培训。超声医学住院医师规范化培训过程中，面临学员教育背景多样，临床经验不足;超声科临床工作繁重，医患关系紧张等问题，本文对这些问题一一提出了相应的对策。

【关键词】超声医学  住院医师  规范化培训  问题

【中图分类号】C975 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2019）14-0226-01

一、根据不同层次住培学员制定个性化、规范化培训方案

对学习时间较短的临床专业规范化培训人员而言，培训目标主要以学习其专业相关疾病的常规超声表现及诊断为主，为在短期内获得更好的学习效果， 本基地的带教重点主要放在如何书写和阅读超声报告上，以便学员进入专科临床工作后能读懂超声报告并合理选择超声检查项目。对培训时间相对较长的超声专业住培学员而言，其学习目标主要是掌握不同超声亚专业如心脏、腹部、妇产、血管、小器官及介入等具体超声诊断技能，本基地针对每一亚专业特点安排不同的培训周期，确保学员充分掌握诊断及操作要领。

二、由高年资主治及以上医师担任带教老师的一对一导师负责制

在实际带教过程中，各住培学员在每一亚专业学习时分别安排一名该亚专业高年资主治及以上职称医师担任带教老师， 实行一对一导师负责制。每位带教老师在学员进科时进行口头或书面摸底考核了解学员水平，在第一时间明确所带教学员的自身特点及培训目标，并制定具体带教方案，采用理论教学和实际上机操作相结合的方式严格培训学员;学员在导师指導下参与到我科具体诊疗工作中来，定期（每周或每半月）向导师汇报学习动向和目标完成情况，如遇到学习困难可实时向导师汇报并沟通解决，同时在导师带领下参与科室定期组织的理论授课、疑难病例讨论及读图比赛等活动，导师负责鼓励和引导住培学员积极参与，提高解决问题和分析能力。此外，导师还将在医德医风和医患沟通交流方面对住培学员进行言传身教，使其培养高度责任心和医患沟通技巧。

三、理论授课、疑难病例讨论及病例回访并重提高学习效率

自住培学员进科开始，我科每两周安排进行一次集中理论授课，从讲授超声基本原理开始， 逐步进阶到各系统常见病超声影像学表现;每两周安排一次疑难病例讨论会，从学员进科开始排出时间表并提前准备，具体形式采用学员收集病例超声图像及临床资料，现场依次指派不同层次住培学员读图（初级学员读图后高级学员予以补充），最后再由科室各亚专业经验丰富的副高职称以上医师予以提问、讲解诊断思路及对学员掌握情况和表达能力予以综合点评的模式，着重培养住院医师将超声影像学改变和临床表征相结合的诊断思路。

四、规范化临床实践能力培养

住培学员进科初期1～2周时间里主要注重培养其对超声检查基本流程、仪器调节及超声报告录入及书写的规范化;接下来将在一对一导师指导下，逐步熟悉并掌握各亚专业的超声规范化切面获取及规范化测量;最后再在导师引导下，通过实时在机操作对病患或者是住培学员之间相互操作获取规范化切面并做出相应诊断和书写规范化超声报告。与此同时， 在理论授课内容中均有相应的指南所推崇的超声规范化切面及测量授课内容讲解，以加强住培学员对超声规范化操作的认识。

五、充分利用微信等网络电子平台，加强住培管理和提升学习效能

本基地学员进科同时加入住培学员微信群，成员包括学员和带教老师，住培秘书将定期在群中推送各类讲座通知及提醒、理论授课和疑难病例讨论会讲课课件;同时，学员在学习过程中遇到的经典或疑难病例静态或动态图像资料也可以通过微信群发送分享，全体成员一起参与讨论学习，还可以得到有经验老师对疑、重、难点的具体分析和指导。

六、合理的住培出科考核制度

本基地学员培训期一般为1个月或2～3 年，住培学员理论和技能掌握情况和教学效果均需要不同的考核方案来实现。通过参考其他超声住培基地经验和结合本基地特点，本基地考核具体内容包括：超声专业理论考核、实际上机操作技能考核、超声读片及报告书写考核等;考核具体形式包括：日常考核、出科考核及年度考核等。针对不同层次住培学员选择不同考核内容和形式相结合的方式。

通过采用上述住培教学方法和实践措施， 住培学员不仅在临床知识及超声技能操作掌握上取得较大进步，同时也培养了扎实的理论基础、理论结合实践能力以及较强的自学能力，切实提升了本基地住培教学质量和效果。

参考文献：

[1]梁晓宁.临床及超声医师超声规范化培训带教的探讨[J].中国病案，2018（08）：83-85.

[2]刘军，陈生弟.PBL教学在医学教育中的应用与前景[J].中国高等医学教育，2013（4）.