EUGR早产儿纠正胎龄40周时生长发育迟缓发生状况及其影响因素

泰安市中心医院，山东 泰安 271000

早产儿出生后常伴发多种并发症，从而加剧了生长发育迟缓 (extrauterine growth restriction，EUGR)的发生，但是EUGR早产儿出院后生长发育状况如何，目前国内研究不多。关注EUGR早产儿的生长发育状况并分析研究其相关影响因素具有重要临床意义。因此，本研究对我院新生儿监护室(Neonatal Intensive Care Unit，NICU)出院的EUGR早产儿进行跟踪随访，对其纠正胎龄40周时发育情况进行分析评估，并探讨分析其生长发育迟缓的相关因素，从而为减少EUGR早产儿生长发育迟缓的远期影响提供相应的临床管理依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月至2017年12月在我院NICU住院治疗且正常出院的90例EUGR早产儿。

1.2 收集病例

收集EUGR早产儿出生情况、住院期间情况、其母孕期情况。

1.3 随访内容

检测体重(用标准的电子秤测，精确至10 g)、喂养方式、是否患感染性疾病(如支气管炎、肺炎、肠炎等)、血常规、前白蛋白、血清锌元素等。

1.4 评估标准

生长迟缓标准：体重、身长、头围低于或等于该校正年龄该性别生长标准的第10百分位(≤P10)[1]。纠正胎龄40周时使用中国15城市不同胎龄新生儿出生体重值[2]。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 一般临床资料

所选EUGR早产儿共90例，纠正胎龄40周时，生长发育迟缓发生率为64.4%(58/90)。

2.2 生长发育迟缓危险因素分析

2.2.1单因素分析 生长迟缓组与非生长迟缓组相比较，其中胎儿宫内发育迟缓(IUGR)、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、支气管肺发育不良(BPD)、有创呼吸机应用、贫血、出生体重、出院体重、胎龄、住院时间、达完全肠内营养时间、前白蛋白量及喂养方式，差异均有统计学意义，P<0.05(见表1、表2)。

表1 纠正胎龄40周生长发育迟缓影响因素的计数资料单因素分析[例(%)]

注：*为P<0.05。

表2 纠正胎龄40周生长发育迟缓影响因素的计量资料单因素分析

注：*为P<0.05。

2.2.2Logistic回归分析 危险因素赋值方法见表3，自变量喂养方式赋值说明：母乳喂养=1，奶粉喂养=2，混合喂养=3。Logistic回归分析结果表明,生长迟缓组与达完全肠内营养时间、前白蛋白、IUGR及喂养方式有显著相关性(P<0.05)，其中前白蛋白0R值<1，表明高前白蛋白量为保护因素(见表4)。

表3 危险因素赋值

3 讨 论

随着新生儿专业技术的不断进步，早产儿的救治成活率有了显著提高。早产儿胎龄小、出生体重低，各系统发育尚不成熟，可导致生长发育落后、视听障碍、智力障碍等[3]。目前，EUGR早产儿的远期生长发育情况尚不清楚，因此，探讨EUGR早产儿出院后生长发育迟缓与生后住院情况的关系具有重要的临床意义。本研究通过对我院EUGR早产儿进行随访发现，EUGR早产儿于纠正胎龄40周时的生长迟缓发生率为64.4%(以体重评价)。可见，EUGR早产儿纠正胎龄40周时生长发育迟缓问题依旧十分严峻。

本研究分析显示达完全肠内营养时间长是EUGR的危险因素。营养是早产儿生长发育所需的最基本物质。理想的早产儿营养支持目标是在恢复出生体重后，体重增长速率达15～20 g/(kg·d)[4]。美国儿科学会(AAP)[1,4]提出：早产儿出生后的生长速率应与相应胎龄宫内生长的速度相近。Cowett[5]研究表明早产儿的体重增长速率主要受热卡摄入量的影响,头围和身长的生长则受喂养中蛋白质含量的影响。目前临床上由于新生儿科医师担心动脉导管开放、早产儿肠道功能差和NEC的发生，导致开奶时间晚、达完全肠内营养时间长，推迟肠内营养会影响早产儿胃肠道结构和功能的发育，容易发生喂养不耐受。另外目前国内尚未建立完整的适合早产儿的肠外营养指南，临床实际肠外营养补充不足，能量及营养素的摄入不足，最终导致EUGR的发生。所以，尽早开始经胃肠道微量喂养，并通过静脉营养给予早产儿足量的热卡，直至过渡至全胃肠道喂养，从而缩短肠外营养过渡至肠内喂养时间，可减少EUGR的发生。值得注意的是，三大营养物质提供的热量比例不当将会导致蛋白质和营养成分的无效利用[6]。因此，必须注意营养物质的均衡比例，才能更好的促进早产儿的生长发育。

表4 纠正胎龄40周多因素Logistic回归分析

血清前白蛋白是肝脏合成的一种血浆转运蛋白，具有转运维生素A的功能[7]。血浆含量低，其半衰期是1.9 d，体内转化率为每日36.6%[8]。所以，在蛋白质缺乏情况下前白蛋白含量迅速下降，蛋白质摄入增加时可迅速升高。因此，血清前白蛋白可准确的反映近期患儿营养状况，准确预测早产儿体重增长情况。本研究显示，前白蛋白量是EUGR早产儿出院后的影响因素。因此，加强早产儿，尤其EUGR早产儿的营养管理，尽量减少EUGR早产儿出院后生长迟缓的发生。

胎龄、出生体重、宫内生长发育迟缓是彼此相关的三个因素，出生胎龄越小、出生体重越低，其宫内生长发育迟缓发生率越高。本研究发现，宫内发育迟缓是影响EUGR早产儿校正胎龄40周时生长发育水平的重要危险因素。在中国大约15%～30%的IUGR早产儿出生后缺乏生长追赶[9]。由于宫内发育的过早终止以及宫内营养素的储备不足等众多不利因素，导致低胎龄、低出生体重儿及IUGR的发生，进而导致早产儿出院后发生生长发育迟缓。并且，本研究Logistic分析显示IUGR是EUGR早产儿校正胎龄40周时生长发育迟缓的独立危险因素。因此，IUGR患儿及早给予营养干预治疗，使其在最好的生长时段内达到正常儿童的水平，使患儿健康生长。

本研究发现，喂养方式对EUGR早产儿体格发育有显著影响，母乳喂养儿发生生长迟缓的发生率显著低于人工喂养儿、混合喂养儿。母乳中含有丰富的抗体、活性细胞和其他免疫活性物质，可增强婴儿抗感染能力。母乳含有脂肪酶，有利于脂肪消化吸收。母乳是婴儿最理想的天然食品，母乳中胆固醇含量为0.2～0.3 g/L，丰富的胆固醇有利于婴儿中枢神经系统髓鞘磷脂化。母乳的这些优点均有利于早产儿的生长发育，而普通奶粉均不具备这些优点。故我们应当做好母乳喂养的宣传工作，提高早产儿母乳喂养率，使早产儿在敏感时期内得到充分的营养，尽早实现早产儿的生长追赶。

可见，多种因素导致了EUGR早产儿生长发育迟缓的发生。因此科学的早产儿管理是我们面临的挑战，我们的关注点不仅仅在生后早期的住院期间，而且应当持续到出院后。科学的早产儿管理是一项重要内容，这项工作意义重大，任重而道远。