分析右美托咪定复合全麻对腹腔镜胃切除术后肠麻痹发生的影响

郭海霞

（内蒙古通辽市第二人民医院麻醉科，内蒙古 通辽 028000）

0 引言

肠麻痹在腹部手术患者术后很常见，其发病多与手术器械刺激、急性炎症反应、交感神经过度兴奋以及术后使用阿片类药物等因素相关，可给患者带来术后排气、排便困难，无法实施肠内营养操作等问题[1-2]。右美托咪定（Dexmedetomidine）是现阶段应用较广泛的一种α2-肾上腺素能受体激动剂，在抑制交感神经兴奋性、抗炎、促进胃肠蠕动功能恢复等方面均有显著效果[3-5]。本组课题中，我院尝试在全麻下腹腔镜胃切除术患者中使用右美托咪定，现将实验结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 资料

以2016年7月至2018年7月在我院行全麻腹腔镜胃切除术的310例患者作为本组课题的实验对象，同时利用计算机进行随机数表分配，A组155例，包括男84例，女71例，年龄在55~65岁，平均（60.3 4.2）岁；B组155例中，男82例，女73例，年龄在55~65岁，平均（61.2 3.8）岁。两组手术患者对本组课题实验内容均知情，且已签署同意书，具有手术麻醉指征，ASA分级Ⅰ~Ⅱ级；无伴发心动过缓、肝功/肾功不全等问题。A组与B组间基线材料通过统计软件处理，P>0.05，有实验观察性。

1.2 方法

术前，两组均按常规外科标准进行禁食饮、消毒及铺单等处理，入室后，给予生命体征（血压、脉搏等）监测及心电监护，局麻下经右颈内静脉穿刺并置管，向患者提供乳酸钠林格氏液（用量：8mL/kg）输注。完成后使用丙泊酚（用量：1.5~2.5mg/kg）+瑞芬太尼（用量：1.0μg/kg）+顺苯磺酸阿曲库铵（用量：0.2mg/kg）进行麻醉诱导，给予气管插管辅助通气。麻醉维持选用七氟醚（BIS值：40~60），同时给予瑞芬太尼（用量：0.05~0.1μg/kg-1·min-1）不间断泵注，间断注入顺苯磺酸阿曲库铵（用量：5mg）。

A组：经气管插管后给予右美托咪定（用量：1.0μg/kg）输注，片刻后按照每小时0.2μg/kg的速率输注本品至术后48h。

B组：改为等容量生理盐水输注。缝皮时向患者提供舒芬太尼（用量：10μg）静注，并与静脉自控止痛泵相接，术后48h内向患者提供舒芬太尼（用量：150μg）+恩丹司琼（用量：16mg）+生理盐水（用量：139mL）泵注，以每小时2mL的量泵注，锁定时间设置为15min。

1.3 评估项目

观察两组不同时点（插管前即刻、气管插管后10min、气腹后10min、拔管后10min依次记为T0、T1、T2与T3）的HRV指标，主要包括：①低频段（LF）；②高频段（HF）；③低频与高频比值（LF/HF）。

同时测定两组术前与术后的血清C-反应蛋白（CRP）及白介素-6（IL-6）水平，记录两组术后舒芬太尼用量、排气与排便时间。

1.4 数据分析方法

实验数据（计量资料、计数资料）使用SPSS 20.0做统计与分析，具体经t检验及卡方检验，由（±s）与（%）对检验结果做描述，P<0.05说明实验数据有较高的差异性，有统计学意义。

表1 两组不同时点的HRV指标分析（±s）

表1 两组不同时点的HRV指标分析（±s）

组别 HRV指标 T0 T1 T2 T3 A组（n=155）LF（ms2/Hz）786.5±218.8 348.5±106.5 391.8±133.8 494.1±158.7 HF（ms2/Hz）312.4±115.4 219.8±54.4 213.8±64.5 236.5±68.6 LF/HF 2.9±1.2 2.3±0.8 2.5±1.1 2.3±0.9 B组（n=155）LF（ms2/Hz）792.1±220.4 355.7±117.6 552.3±169.2 706.9±217.9 HF（ms2/Hz）320.9±117.6 228.2±69.5 215.2±62.8 268.7±84.5 LF/HF 3.0±1.3 2.4±0.9 3.7±1.6 3.1±1.4

2 结果

2.1 两组不同时点的HRV指标分析

两组T1~3时点的LF、HF以及LF/HF等指标值对比T0时点均出现明显变化，比较有统计学意义（P<0.05）。组间比较，两组各时点的HF值、T0与 T1时点的 LF、LF/值HF相比，无统计学意义（P>0.05）；但A组T2~3时点的LF、LF/HF值对比B组均显著降低，有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组不同手术时段的炎性因子指标分析

术前，两组测定的血清CRP、IL-6指标值相比，无统计学意义（P>0.05），术后，A组测定的血清CRP、IL-6水平较B组明显更低，有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组不同手术时段的炎性因子指标分析（±s）

表2 两组不同手术时段的炎性因子指标分析（±s）

组别 IL-6（pg/mL）CRP（mg/L）术前 术后 术前 术后A 组（n=155）19.8±5.8 37.6±10.3 4.5±1.7 9.6±2.2 B 组（n=155）18.9±6.2 48.9±12.6 4.4±1.5 18.3±3.2

2.3 两组术后相关指标分析

A组在舒芬太尼用量上对比B组明显减少，在排气、排便时间上对比B组明显缩短，有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组术后相关指标分析（±s）

表3 两组术后相关指标分析（±s）

排便时间（h）A 组（n=155）103.5±5.2 48.2±8.9 65.4±10.3 B 组（n=155）115.3±7.5 58.7±11.3 75.8±13.0组别 舒芬太尼用量（μg/48h）排气时间（h）

3 讨论

肠麻痹通常是由于各种原因对肠道植物神经系统或局部神经传导产生刺激，导致肠内容物无法往前推动所引起[6-7]。同时，手术对腹部脏器组织与肠管的损害，也可使炎症级联反应被触发，导致各种炎性介质（如IL-6、CRP等）释放，使肠道平滑肌的收缩性受损，进而影响肠道蠕动功能，导致肠麻痹现象的发生[8]。

相关资料显示，阿片类药物除了可与中枢阿片受体相结合外，还可与外周胃肠系统的阿片受体产生作用，使肠蠕动减缓，肠离子液体分泌被抑制，使胃肠道的排空、转运过程延长，由此加重术后肠麻痹问题[9]。因此，现阶段临床一致认为，合理控制阿片类药物在术后的用量，对于减轻术后肠麻痹至关重要[10-13]。

肠麻痹的早期形成机制与神经调控系统密切相关[14]。交感神经、副交感神经分别充当着抑制与促进胃肠蠕动的角色[15]。腹腔镜手术中人工气腹的建立以及各种精密器械的刺激，均可引起交感神经兴奋，使术后副交感神经的兴奋性不及交感神经，进而发生胃肠蠕动减缓的情况。右美托咪定作为一种α2-肾上腺素能受体激动剂，给药后能够与中枢神经、外周胃肠系统的α2A相结合，阻断交感神经发射冲动信号，使去甲肾上腺素的分泌以及合成过程受阻，减少血浆儿茶酚胺的分泌，由此达到抑制交感神经兴奋的目的。

本组课题实验中，我们通过对310例全麻腹腔镜胃切除术患者的临床资料进行分析比较，发现A组经使用右美托咪定后在T2~3时点的LF、LF/HF值上较B组均明显降低，HRV是反映自主神经张力的一项敏感指标，其具体数值（LF、LF/HF）的下降说明交感神经的兴奋性得到了有效的抑制。A组术后IL-6、CRP指标较B组显著降低，原因可能与右美托咪定的抗炎药理作用有关，而舒芬太尼用量较B组减少、术后排气与排便时间较B组缩短，则进一步说了右美托咪定在减轻术后肠麻痹、减少麻醉药物用量方面的可行性，与相关文献观点大致吻合。

综上所述，对腹腔镜胃切除术患者使用右美托咪定复合全麻处理，可有效减轻患者的炎性反应、减少麻醉用量，并缩短术后肠麻痹的发生时间，加速恢复患者的胃肠蠕动功能，值得推荐。