慢性腰痛患者年龄和腰椎关节突关节骨性关节炎相关性研究

王冠华 王萧枫叶小雨 许兵 赵奔前 徐盛杰

腰椎关节突关节骨性关节炎（Lumbar facet joint osteoarthritis，LFJOA）引起的腰痛给医疗保健系统带来了较大的负担，多达50%的个人在生活中的某个时候会经历关节炎性腰痛［1］。基于人群的流行病学研究认为几个潜在的影像学诊断腰椎关节突关节骨性关节炎的危险因素，包括年龄大、肥胖等［2］。目前国内外基于年龄对LFJOA的影响的研究均以整体代替，不考虑各个节段的解剖差异及力学差异［3-4］，而两个关节突关节与腰椎间盘共同构成三关节复合体，组成脊柱运动节段，以往研究均忽略椎间盘退变在LFJOA发生发展随年龄变化中可能存在的影响。本研究从临床出发，以慢性腰痛患者为研究对象，运用MRI和CT检查对椎间盘退变和腰椎关节突关节退变进行评估，按年龄对研究对象进行分组比较，探究各个节段LFJOA发生率在各年龄组中是否存在差异，各年龄组中LFJOA发生率是否受椎间盘退变的影响，各年龄组LFJOA和椎间盘退变是否相关。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017年1月至2018年4月期间因腰痛至本院就诊并行腰椎MRI和CT检查的患者460例。患者平均年龄（58.99±14.12）岁；其中男212例占46.1%，平均年龄（58.92±15.47）岁；女248例占53.9%，平均年龄（59.05±12.89）岁。按年龄分组，其中年龄＜40岁38例（8.3%），40～49岁79例（17.2%），50～59岁106例（23.0%），60～69岁135例（29.3%），≥70岁102例（22.2%），各组间年龄、性别比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）年龄＞18岁。（2）腰痛＞3个月。（3）行腰椎CT和MRI检查。排除标准：既往腰椎手术史、腰椎骨折、脊柱肿瘤、感染和畸形、明显腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、滑脱等疾病。剔除标准：（1）不符合纳入标准，或符合排除标准者。（2）病历资料记录不完整者。

1.2 方法 （1）椎间盘的影像学评估：根据Pfirrmann［5］腰椎间盘退变MRI分级标准（表1）对椎间盘进行评估分级；并将Ⅰ、Ⅱ级计为无退变，Ⅲ-Ⅴ级计为退变。（2）关节突关节影像学评估：根据Weishuapt［6］腰椎关节突关节骨性关节炎分级标准（表2）对腰椎关节突关节进行评估分级；并将0、1级计为无骨关节炎，2、3级计为骨性关节炎。所有的影像学评估均由1名骨科医生和1名放射科医生在本院的影像归档和通信系统（PACS）上单独完成，且每个患者的椎间盘评估与小关节评估分开进行。关节突关节的分级选择严重的一侧作为最终结果。而当2例评估者的结果不一致时，交由另一个骨科医生再次分级，对比前面分级并讨论出一致结果。

1.3 主要观察指标 慢性腰痛患者不同年龄组腰椎关节突关节骨性关节炎发病率的差异，腰椎间盘退变与腰椎关节突关节骨性关节炎的相关性。

表1 Pfirrmann腰椎间盘退变MRI 分级标准

表2 weishuapt腰椎关节突关节骨性关节炎CT分级标准

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；运用χ2检验比较各年龄组腰椎关节突关节骨性关节炎发病率的差异性；运用Spearman秩相关判断各年龄组中椎间盘退变和腰椎关节突关节骨性关节炎相关性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄组各个腰椎节段关节突关节骨性关节炎发病率比较 见表3。

表3 不同年龄组各个腰椎节段关节突关节骨性关节炎发病率比较［n（%）］

2.2 腰椎间盘退变和LFJOA相关性分析 对每例患者的L3-S1节段关节突关节进行评估的同时对椎间盘进行评估，并按年龄分组比较在已有椎间盘退变的节段中LFJOA发病率，结果显示除了L3/4节段各组间差异无统计学意义（P＞0.05），其余节段各组间差异性有统计学意义（P＜0.05），见表4。相关性分析显示各组中椎间盘退变和LFJOA相关性无统计学意义（P＞0.05），两者无相关性，见表5。

表4 不同年龄组已有椎间盘退变的节段中关节突关节骨性关节炎发病率比较［n（%）］

表5 不同年龄组中椎间盘退变和腰椎关节突关节骨性关节炎的相关性

3 讨论

LFJOA可表现为关节突关节骨赘形成、关节间隙狭窄和骨质改变等征象。LFJOA常是在年龄、应力异常、椎间盘退变、创伤等多种因素作用下引起的关节突关节血液供应破坏或应力改变，进而出现关节软骨变薄剥落、骨质吸收、软骨下骨硬化等一系列复杂病理过程［7］。年龄对于LFJOA的影响国内外多有研究，本研究考虑腰椎各节段所处的解剖位置不同，所承受的运动学特性不同［8］，从整体（不分阶段：任何一个节段任何一侧关节突关节满足LFJOA分级≥2即确定该患者有LFJOA）和分节段对各个年龄组LFJOA发病率进行比较，整体比较的结果与以往研究一致［3-4］，LFJOA发病率随着年龄增加而增加；而各个节段比较虽然各组总体差异具有显著性，但是对于＜50岁的患者L3/4和L4/5节段LFJOA发病率并未随年龄增加而增加，而L5/S1节段发病率随年龄增加，证明了高龄是LFJOA的危险因素，同时也证明各个节段之间LFJOA随年龄变化并不一致。

临床影像学研究证实腰椎间盘与腰椎关节突关节退变常伴随存在［9］，说明两者密不可分；应力改变作用于腰椎三关节复合体，其在椎间盘退变和关节突关节退变中的作用是否受到彼此影响；本研究对每个患者L3-S1椎间盘进行评估分级，将分级III-V级定为椎间盘退变，在已有椎间盘退变的患者整体比较显示总体差异有显著性意义，但是在以后椎间盘退变的节段分节段比较显示L3/4节段各组间总体无显著性差异，＜50岁的患者L4/5节段LFJOA发病率不随年龄增加，L5/S1节段LFJOA发病率随年龄增加而增加，证明了高龄是LFJOA的危险因素不受椎间盘退变所影响，各个节段之间LFJOA随年龄变化并不一致。各个年龄组中椎间盘退变和LFJOA相关性分析无统计学意义，各年龄组中LFJOA严重程度不随椎间盘退变严重程度增加而增加，进一步证明高龄是LFJOA的危险因素不受椎间盘退变影响。

综上所述，高龄作为LFJOA危险因素不受椎间盘退变影响，对于年轻患者LFJOA发生是否受到椎间盘退变影响，是否与椎间盘退变和LFJOA退变过程不一致有关，有待进一步研究证明。