上门随访督导对肺结核患者服药依从性的疗效观察

江共英 江俏菲 王勇

肺结核是一种常见的慢性传染病，肺结核的治疗疗程≥6个月，要求肺结核患者有较好的服药依从性［1-2］。近年来，随着家庭劳动成员外出务工，多数留守、独居年老的肺结核患者因年龄大、身体状况差、文化程度低、卫生观念意识低，严重影响患者的服药依从性，导致自行停药、中断治疗，严重影响了肺结核的疗效。作者选择分析本院诊断、治疗的400例肺结核患者，旨在提高肺结核患者的服药依从性，减少中断治疗，从而提高治疗疗效和治愈率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年7月1日至2018年6月30日期间在本院结核病门诊登记的经临床或实验室诊断且在治的400例肺结核患者纳入本研究。排除标准：（1）合并脑、心、肝、肾等重要脏器者；（2）肺外结核者；（3）存在抗结核治疗禁忌症者。将400例患者随机分为观察组（上门随访督导组）和对照组（家庭督导管理组），每组各200例，两组患者在年龄、性别、职业、文化程度等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 肺结核化疗方案 所有患者均采用短期化疗方案，≤60岁患者：FDC-2WREZ/4HR，即：2个月的强化期：H（异烟肼）、R（利福平）、E（乙胺丁醇）、Z（吡嗪酰胺）组成的复合固定制剂，1片（次·d），4个月的巩固期：H（异烟肼）、R（利福平）组成的复合固定制剂，1片（次·d）。＞60岁患者采用单味联合用药，即：2个月的强化期：H（异烟肼）、R（利福平）、E（乙胺丁醇）、Z（吡嗪酰胺）的散药剂，4个月的巩固期：H、R的单味联合用药，1次/d。药物剂量均按公斤体重计算。

1.3 管理方法 家庭督导管理组（对照组）：肺结核诊断后，需要抗结核治疗的患者，选择一名家庭成员作为患者服药督导管理者，对其进行有关肺结核防治知识的短期培训。嘱其督导患者日常抗结核药的服用，陪同患者定期去医院复查，观察有关肺结核药物的不良反应，做好患者病情、治疗等记录。（1）家庭督导员培训内容：确定家庭督导员后，由结核病门诊医生或护士进行相关知识培训。培训内容：肺结核的危害性；规律服用抗结核药的重要性及必要性，不规则或停服抗结核药的危害性及严重后果；督导患者定期来医院复查血常规、肝肾功能等相关检查，并配抗结核药物；熟悉抗结核药的名称、剂量及服用方法；仔细观察并详细记录患者抗结核治疗期间的各种不良反应；掌握抗结核药物的补服方法；定期消毒家庭环境，注意家庭卫生；完成初治涂阳患者家属的结核筛查。（2）家庭督导员的培训方法：个别授课和实际指导相结合，培训时间因人而宜，一般＞20min；在治疗期间，患者如果出现不良反应，随时予以指导。（3）上门随访督导：先由结核病门诊医师建立上门随访档案，记录患者的姓名、性别、年龄、家庭地址、电话号码、确定随访时间、随访内容等。然后由结核病门诊医师、护士、疾控中心医生和当地卫生院防疫医生组成的“移动结核门诊”上门随访督导。上门随访督导的内容，包括以下几个方面：依从性低和停药中断治疗的原因；肺结核知识的宣教和家庭预防措施；根据肺结核患者的停药中断原因和药物不良反应，变更治疗方案；处理服药中出现的各种药物不良反应；解答患者和家属提出的各种问题等。

1.4 评估标准 （1）服药依从：患者实际服药次数＞90%应服药物次数，则判定为服药依从，＜90%则判定为服药不依从；（2）治愈：初治痰液涂片阳性肺结核患者在完成整个治疗疗程后，痰菌涂片复查，≥2次阴性者；（3）完成疗程：痰液涂片阴性患者服药≥6个月，肺部症状消失，有关影像学检查提示结核病灶吸收好转或稳定，痰菌涂片复查≥2次阴性者。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件。采用χ2检验比较两组患者的服药依从性和有效性，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组肺结核患者服药依从率分别为96.0%和66.0%，两组比较差异有统计学意义（χ2=58.48，P＜0.05）。观察组和对照组肺结核患者有效率分别为98.0%和80.5%，两组比较差异有统计学意义（χ2=31.92，P＜0.05）。见表1、2。

表1 两组服药依从性比较［n（%）］

表2 两组疗效比较［n（%）］

3 讨论

药物依从性是指患者服药行为与医嘱的一致性。肺结核的治疗是一个缓慢长期的过程，需要≥6个月的疗程，因此患者的服药依从性直接影响治疗的疗效。但由于肺结核患者对疾病严重性及危害性的认识不足，且因结核病的治疗往往需要多药联合治疗，导致患者可能出现各种不良反应，上述因素导致一定数量的肺结核病患者自行停药，而乡（镇）、村的医务人员又难以随时督导患者按时和规范化服用抗结核药物，从而导致肺结核治疗失败。鉴于肺结核病治疗的这些特点，长期以来，家庭督导化疗管理是一种行之有效且易被接受的管理方法［3-4］，有效的督导管理能明显提高患者的服药依从性，确保肺结核患者坚持规范化、满疗程抗结核治疗，提高抗结核治疗的有效率和治愈率，故有效的督导化疗管理方式对防治肺结核具有重要的临床意义［5-6］。

但近年来，随着我县农村家庭劳动成员外出经商、劳务、打工数量不断增多，家庭督导化疗管理明显减少，而乡（镇）、村医务人员又难以随时督导，故而作者探索了一种新模式，医务人员上门随访督导。而本研究发现，此新模式（医务人员上门随访督导）明显提高患者服药的依从性及治疗有效性。其原因可能为：医务人员与结核病患者再次面对面，不仅增进了医护人员与患者之间交流与沟通，同时医生护士本身对患者的病情比较熟悉了解，还对肺结核患者服药起到督促、提醒、教育作用，在当面回答患者服药中出现的各种药物不良反应的同时能及时进行处置，减轻了患者对药物不良反应的恐惧，树立了战胜疾病的信心。明显提高了患者的服药依从性，弥补了家庭成员督导化疗管理方式的许多缺陷和不足。对治疗未满疗程，结核病症状明显好转或消失、自行停药中断治疗的患者，通过医务人员的解释，能自觉的继续接受治疗，实现满疗程而达到真正的治愈。