HRCT半定量分值评估糖皮质激素治疗IIP近期疗效的应用价值

柳维正 水跃翔

特发性间质性肺炎（IIP）为一组病因不明的进行性发展、病死率较高、预后较差的疾病。在临床诊疗中，IIP是一种常见病［1］。近年来，由于外界环境多重因素的影响，IIP发病率逐年升高。因此，确定IIP病理类型对于后期激素治疗有重要的意义［2］。为研究HRCT半定量分值对于糖皮质激索治疗IIP的应用价值，回顾性研究本院2015年5月至2017年10月治疗的58例IIP患者临床资料。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 58例IIP患者中，男41例，女17例；年龄47～64岁，平均（53.2+2.9）岁。病例诊断标准：影像学检查两肺弥漫性网格状改变和蜂窝状病变，限制性通气功能障碍、渐进性劳力性气短等，排除其他明确患有严重肝、心等重要器官疾病的患者。本研究内容均已告知患者，并签署有关的知情同意书。收集包括是否吸烟、入院时体征及呼吸困难评分、病理诊断、激素近期治疗效果［3］等临床资料。

1.2 方法 （1）CT检查方法：选用美国 GE公司的Bright speed16排螺旋CT机和GE Optima ct540 SYS#98CT980机，HRCT层面取右膈肌顶水平、气管分叉处水平、左心房顶，本研究采用的3个层面上计算蜂窝状影和网格状病变所占百分比的算数平均值，HRCT分值的临界点分别取10%、20%、30% 和40%［4］。（2）观察指标：对不同HRCT分值患者的糖皮质激素的准确度、敏感度以及特异度等指标［5］进行研究分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18. 0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以n或%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

不同的高分辨率CT分值判断糖皮质激素的近期疗效结果比较见表1。患者接受糖皮质激素治疗，分值≥20%患者为30例，分值＜20%的患者为28例。≥20%的患者住院期间死亡11例，病死率为36.6%，该治疗近期有效率为8. 0%，平均住院时间（3.82±0.84）个月。分值＜20%的患者住院期间死亡2例，病死率为7.1%，该治疗有效率为50.0%，平均住院时间（1.43±0.25）个月，差异有统计学意义（P＜0.05）。有明确病理结果的18例患者，采用支气管镜活检2例，采用CT引导下肺穿刺活检6例，胸腔镜下活检6例，开胸肺活检4例。该组患者中，分值≥20%的病例中病理为普通型间质性肺炎（UIP）7例；分值＜20%的病例中，急性间质性肺炎（AIP）2例，非特异性间质性肺炎（NSIP）9例。

表1 不同的高分辨率CT分值判断糖皮质激素的近期疗效结果比较（%）

3 讨论

IIP又称特发性肺间质纤维化，是一组不同病理类型的疾病统称，IIP病理过程为特发性间质性肺炎导致的肺组织结构破坏。在日常诊疗中，IIP为比较常见的疾病［1］，目前临床尚未明确主要发病原因、缺乏有效治疗措施。

随着外界空气等环境恶化，IIP发病人数逐年增加，患者的生活质量明显下降，甚至导致死亡［6］。确定IIP病理结果可以指导后期是否应用激索治疗［7］。文献资料显示：HRCT半定量分值能够较为准确的反应IIP的病理特征，磨玻璃影能够反应间质炎症和肺泡情况，病变为活动性，能够通过激素治疗逆转［8］。众所周知肺为不规则形，人工方法无法准确判断肺内病变的比例，而病变部位和范围可以用电脑软件直接勾画，准确计算出面积和百分比，使准确度明显提高。实施半定量分析时，通常取右膈肌顶水平、气管分叉水平、左心房顶水平和主动脉弓水平。本资料中58例IIP患者，HRCT分值临界值为20%时，准确度为70.2%。应用糖皮质激素治疗的患者中，HRCT分值≥20%有30例，分值＜20%的患者有28例。HRCT分值≥20%的患者住院期间死亡例数为11例（11/30），病死率为36.6%，糖皮质激素治疗近期有效率为8.0%。HRCT分值＜20%的患者住院期间死亡例数为2例，病死率为7.1%，近期糖皮质激素治疗有效率为50.0%。取得明确病理类型的患者为18例，HRCT半定量分值≥20%有7例均为UIP，分值＜20%患者中2例患者为AIP，9例为NSIP。

综上所述，HRCT半定量分值对于糖皮质激素治疗IIP患者的近期疗效准确度较高，20%HRCT分值为临界值时准确度较高，与病理诊断结果吻合度较高，可以指导临床有效治疗，具有临床推广和应用价值。