磁穴疗法治疗老年抑郁症的随机对照研究

葛美芳 陈悦霞 王秀苇

作者单位：310007 杭州市中医院（葛美芳 陈悦霞）

随着社会经济的发展和生活节奏的不断加快，人们面临着越来越多的心理压力［1］。中老年是一种特殊的生活阶段，适应生活的能力随着身体各功能的退化而逐渐减弱，其间心理和生理现象迅速发生变化［2］。近年来，中老年抑郁症发病率呈明显的上升趋势，严重影响了身心健康，容易引起心肌梗死、高血压、冠心病、癌症等疾病，甚至危及生命［3］。因此，越来越受到社会和医学界的关注。目前，国内外普遍采用心理治疗和药物治疗相结合的方法治疗老年抑郁症［4］。由于老年人的特殊生理和病理变化，易发生药物不良反应和耐药性，导致抑郁症持续时间较长，不容易缓解。近年来磁穴研究的一些新进展表明磁穴疗法可以为许多患者提供治疗抑郁症的长期益处，与抗抑郁药及针灸治疗的不良反应相比，越来越多地被临床使用［5］。本研究采用随机、对照设计的临床方案，与常规治疗组作对比，来观察磁穴疗法治疗老年抑郁的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2016年1月至2017年11月在本院住院的老年抑郁症患者110例，征得患者或家属同意后将患者随机分为观察组（56例）和对照组（54例）。观察组中男26例，女30例，平均年龄（89.00±7.24）岁。对照组中男26例，女28例，平均年龄（88.90±6.39）岁。两组患者在年龄、性别、身高、体重、病程、学历、有无接受其他治疗等基线状态比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。诊断标准：（1）符合《中国精神疾病分类与诊断标准第3版》（CCMD-3）［6］抑郁障碍。（2）参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局1995）。纳入标准：（1）参照西医抑郁症诊断标准。（2）符合中医“郁证”主症：精神抑郁、情绪不宁及兼次症，包括“肝气郁结证”、“阴虚火旺证”等。（3）患者意识清醒，无认知障碍及其他影响智能的神经精神疾患。（4）年龄＞70岁者。（5）近2周无服用抗抑郁药者。（6）受试者均自愿参加本研究，所有参与对象在测试前均签署知情同意书。排除标准：（1）原发性或继发性痴呆；言语交流障碍。（2）生命体征不稳定，合并严重心脑血管、肝、肾功能障碍者。（3）穴位区有损伤及感染者。（4）不能或不愿配合完成量表检查者。（5）近2周内服用抗抑郁药者。

1.2 方法 （1）对照组干预方案：对照组患者接受常规老年病科治疗及护理。责任护士对患者进行常规的健康教育，为患者进行心理指导，并进行生活护理。（2）观察组干预方法：在对照组基础上，除常规治疗及心理指导的护理干预，结合磁疗穴位治疗。将柴胡30g、郁金30g、香附子20g、当归30g、丹参30g、合欢皮50g、炒枣仁50g研磨成细粉装瓶，以蜂蜜调成糊状制成药膏，制成直径约1cm圆形药丸，用华佗磁疗贴（体穴）（苏州医疗）贴敷在已选取穴位上，然后用医用胶布（6cm×7cm）粘贴固定。

1.3 贴敷取穴 主穴取内关、神门、太冲、百会。配穴若肝气郁结者加膻中、期门、曲泉；忧郁伤神者加通里、三阴交、心腧、太溪；心脾两虚者加心腧、脾腧、足三里、三阴交；阴虚火旺者加四花（膈腧、胆腧）、心俞、行间、外关。本临床试验中全部穴位的定位参考《针灸腧穴彩色图谱》［7］。以上治疗贴敷6h/（次·d），7d为1疗程，共4个疗程。

1.4 观察指标 在治疗前、治疗后即时、治疗后1个月及治疗后3个月对两组患者进行量表评分，共评分3次以观察疗效。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分，评分越高说明抑郁情况越重；采用抑郁症中医证候量表（TCM Scale）评分，评分越低说明抑郁情况越重。

1.5 统计学方法 采用Stata 12.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组内自身前后比较采用配对t检验，两独立样本t检验和协方差分析用于组间分析；计数资料以n或%表示，组间比较采用χ2检验，秩和检验用于等级资料组间比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抑郁症患者治疗后不同时间点疗效比较 见表1。

表1 两组抑郁症患者治疗后不同时间点疗效比较（n）

2.2 两组抑郁症患者治疗前后各时点HAMD抑郁量表评分 见表2。

表2 两组抑郁症患者治疗前后各时点HAMD抑郁量表评分［分，（x±s）］

2.3 两组抑郁症患者治疗前后各时点抑郁症中医证候量表评分 见表3。

表3 两组抑郁症患者治疗前后各时点抑郁症中医证候量表评分［分，（x±s）］

3 讨论

现代医学认为抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落、思维迟缓和精神运动性抑制为主要临床特征。中医称为“郁症”，多指情志不舒，气机郁结而逐渐引起五脏气机阻滞的一类病症［8］。《医碥》云：“百病皆生于郁。而木郁是五郁之首，气郁乃六郁之始，肝郁为诸如郁之主”。根据中医藏象理论，肝主疏泄为肝脏主要生理功能，其使整体机体气机调畅，通而不滞、散而不郁。若“肝气郁结”则肝失条达，临床上可见精神抑郁、胸闷胁痛、善太息、时时欠身等；若肝气横逆犯脾，则表现腹胀嗳气、不思饮食。久郁伤及五脏，“忧郁伤神”则营血耗损、心神失养、心脾两虚，可见心悸怔忡、失眠多梦、悲忧善哭、疲乏等；“阴虚火旺”则虚火上炎，症见精神不宁、情绪烦躁、心烦易怒、失眠等［9］。 老年人抑郁症患者本身随着年龄增大，内脏功能减退，慢性基础疾病较多，合并用药也多，在常规治疗基础疾病用药的前提下，加服大量抗抑郁药物，药物副作用发生率也较高。其中抗胆碱能副作用是最常见的，表现为口干、便秘、视物模糊、手颤及心动过速等，心血管反应更可导致严重的房室及心室内传导紊乱，从而无法坚持长期服药［10］。

本研究穴位贴敷疗法依据十二经脉“调节经脉、平衡阴阳”之理论依据，运用药物刺激和作用于体表相应的腧穴，通过经络直接或间接地与脏腑相通，纠正脏腑阴阳的偏盛或偏衰，在改善经络气血运行，“通郁闭之气”，治疗和调整脏腑生理状态上取得显著功效。同时，作者亦利用华佗磁疗贴穴位磁疗法，运用磁场作用于人体的经络穴位以治疗疾病，通过磁场对人体的作用而影响人体电流分布、荷电微粒的运动、膜系统的通透性和生物高分子的磁矩取向等，从而改变组织细胞的生理、生化过程，产生镇静、止痛、消炎、降压等作用。现代医学认为在人体的经络、穴位和病变位置，将磁性材料贴敷于相应部位，利用磁场将磁线穿透至人体组织的深部，从而达到防治疾病的效果。其中神经系统对磁场作用最为敏感，尤以丘脑及大脑皮质为著。当人体磁场处于失衡状态，华佗磁疗贴能发挥磁场磁力线穿透肌肤组织，从而达到疏经通络、行气活血等作用。

本研究选用柴胡味辛、苦，归肝、胆经，具有疏肝解郁功效；郁金味辛、苦，归胆、肝、心经，清心解郁、活血行气；香附子理气宽中；当归补血活血；丹参养血安神；合欢皮为常用的抗抑郁药物，味甘，性平，归心、肝、肺经，能解郁安神、通络活血；炒枣仁养心安神，诸药配伍则有疏肝养血开郁、宁心安神之功效。磁疗穴位选取内关、神门、太冲、百会为主穴，主穴以疏通经络、通达气血为主，根据疾病的不同症型辨证配穴。通过药物对穴位的刺激作用及药物本身作用，两者相互影响、相互补充，更好地发挥整体叠加治疗作用。

本资料结果表明，磁疗穴位组在治疗后4个时点的总有效率明显优于对照组；通过对HAMD抑郁量表和中医证候量表（TCM Scale）进行评分作为测量指标，治疗组在治疗后各时点评分均优于对照组，并且临床未发现明显不良反应，由此可认为磁疗穴位治疗对老年抑郁症患者在抑郁量表评分（HAMD抑郁量表及中医证候量表）改善方面提供了有效的治疗方法，可以提高整体临床有效率，展示了其应用前景和推广价值。

综上所述，本研究显示磁疗穴位贴敷，不仅依靠磁片的镇静安神、疏通经络功能，更是结合穴位、经络的作用，药物作用于穴位肌表，透皮吸收，传于经络系统而调节脏腑功能，发挥药物、腧穴的双重作用，从传统中医及现代医学均可得到合理的理论支撑，具有无创、无痛、操作方便等优点。本研究由于观察时间短且样本量有限，期待今后加大样本量进行更深入完善的研究。