低频颅脑电磁刺激对老年患者睡眠障碍的疗效观察

陈悦霞 李芳琴 胡美娇 葛美芳

颅脑电磁刺激（transcranial magnetic stimulation，TMS）是通过电磁转换原理，利用瞬变电流产生的磁场刺激神经元，从而引发一系列生理、生化反应［1］。作为非侵入性刺激技术，颅脑电磁刺激是一种安全、简单、有效的物理治疗方法。不同的刺激频率和方式作用于人脑特定部位能产生不同的治疗效果［2］。临床推荐治疗睡眠障碍宜选用低频1Hz刺激双侧前额叶背外侧皮层（DLPFC）和顶枕区域［3］。据国外流行病学资料显示，一般人群中主诉有睡眠障碍的流行率为10%～60%，2002年全球10个国家的睡眠障碍流行病学横断面调查结果显示，在过去1个月里有45.4%的人群曾有过不同程度失眠［4］，并且这一数字近年来呈上涨趋势。长期睡眠障碍会严重影响身心健康，甚至由此引起恶性意外事件的发生［5］。本院自2017年以来将颅脑电磁刺激应用于老年睡眠障碍的患者，取得了显著疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2018年3月本院老年科住院的睡眠障碍患者37例，其中男16例，女21例；年龄60～78岁，平均（66.4±4.9）岁。

1.2 病例选择标准 （1）诊断标准：睡眠障碍符合诊断标准，诊断标准参照《中国精神疾病分类与诊断标准》及《中国成人失眠诊断与治疗指南》［6］。（2）纳入标准：①所有患者均有睡眠障碍，包括入睡困难、睡眠浅、多梦、早醒、醒后入睡困难、醒后疲劳无力、日间困乏疲惫，且发生频率≥3次/周，持续时间＞1个月；②伴发有精神活动效率下降，影响日常工作及社会活动；③患者自愿接受治疗，签署知情同意书。（3）排除标准：①有心、脑、血管等原发疾病及精神异常患者；②由外界环境因素或精神疾病等引起的继发性睡眠障碍患者；③体内有金属异物植入者；④近2周内服用过镇静安眠的西药或中药，或进行过影响睡眠的其他治疗；⑤躯体疼痛引起的失眠；⑥伴有焦虑或抑郁的患者；⑦依从性差不配合治疗的患者。

1.3 研究方法 所有患者入院后均接受老年病科常规治疗手段，采用渡康颅脑电磁刺激仪NK-IA02C，刺激双侧DLPFC 和顶枕区域。即开始治疗时调节治疗帽顶部治疗体至百会穴，两侧治疗体位置为两侧太阳穴，两后治疗体调至两侧风池穴，最后一个治疗体置于前额印堂穴位，患者安静平卧，采用低频1Hz，刺激10s，间隔5s，重复100次，持续30min/次，治疗1次/d，持续4周。

1.4 疗效观察指标 在第一次治疗前、最后一次治疗后对患者行匹兹堡睡眠质量指数量表评分测试及日本光电EEG-9000系列多导睡眠监测评价疗效。（1）匹兹堡睡眠质量指数量表［7］（PSQI）评价患者睡眠质量：PSQI 量表包括 19个自评条目，5个他评条目，各成分计分范围0～3分，总评分范围 0～21分，临界值为7分，得分越高，睡眠质量越差。分别在治疗时和治疗28d后发送量表，对于无法完成问卷的患者可口述意见由家属及亲友代为填写。（2）睡眠质量监测：采用日本光电EEG-9000系列多导睡眠监测系统：包括8导联脑电图（眼动、鼾声、胸腹呼吸、下颌肌、口鼻气流、心电、腿动、血氧饱和度、体位电极等），记录患者夜间脑电、肌电活动及全身情况。EEG-9000仪自动分析睡眠各项指标，包括睡眠效率（SE）、睡眠潜伏期、睡眠 1～4期时间、快速动眼（REM）期睡眠时间、REM期睡眠潜伏期等。（3）睡眠质量评价方法：疗效标准［8］：治愈：睡眠质量好，时间恢复正常或持续＞6h，醒后精神饱满；显效：睡眠质量明显提高，持续时间＞4h；有效：患者的睡眠质量及时间均优于治疗前，但仍感觉不舒服，睡眠时间＜4h；无效：患者睡眠质量及时间较治疗前均无明显改善。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用自身配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后PSQI评分比较 见表1。

表1 患者治疗前后PSQI评分比较［分，（x±s）］

2.2 多导睡眠监测患者治疗前后睡眠情况 见表2。

表2 多导睡眠监测患者治疗前后睡眠情况（x±s）

2.3 治疗前后总有效率评价 37例患者治疗4周后治愈2例，显效30例，有效5例，无效2例，有效率为94.59%。

3 讨论

rTMS增强或是抑制皮质兴奋性的作用为睡眠障碍疾病的治疗开创了新领域，也为研究睡眠的病理生理过程提供了新的研究方向。现代医学认为，老年人群由于机体各项功能减退，动静脉壁逐步硬化，患者心肌负担加重，致使肾功能不断退化，肾脏的滤过和重吸收功能下降，夜尿增多，从而影响睡眠。老年人中枢神经系统的结构和功能发生退行性改变，也可导致睡眠调节功能的下降。另外，老龄相关的晶状体浑浊可使下丘脑视交叉上核对睡眠觉醒节律的调节能力下降。老年人群的各种躯体疾病如疼痛、心血管疾病等均可引起睡眠障碍。

我国传统医学将睡眠障碍称之为“不寐”、“不得卧”、“不得眠”等，其病位在心和脑，心主神明，脑为元神之腑，心神受扰则夜不安寐；而头为诸阳之会，百脉之宗。低频颅脑电磁刺激头部的百会、太阳、风池、印堂等穴，百会穴性属阳，穴居颠顶，其深处即为脑之所在，又于阳中寓阴，贯达全身阴阳脉络经穴，对平衡人体阴阳具有重要的作用；太阳穴是颅骨最薄弱的部分，在颅内的这一部位，血管分布相当丰富；风池穴所属经络为足少阳胆经，其穴义为有经气血在此化为阳热风气输散于头颈各部；印堂穴是督脉经穴之一，《针灸大成》记载印堂能使阴阳协调，气机畅达，有安神益智、定惊熄风之功［9］。经颅脑电磁刺激此四大穴使大脑皮层产生兴奋和抑制活动，借助神经、体液、免疫调节改变内环境，进而达到益气养血、宁心安神之效。另外，磁场暴露亦能影响人体松果体的褪黑激素合成和分泌，同时调节五羟色胺、去甲肾上腺素和乙酰胆碱的浓度，对生理功能具有重要的调节作用［10］，通过调节机体内环境和自主神经功能，平衡阴阳，交通心肾。

本研究显示，老年睡眠障碍患者在低频颅脑电磁刺激治疗4周后，患者的睡眠潜伏期、中间觉醒时间显著缩短，总睡眠时间、睡眠效率显著提高，治疗总有效率为94.59%。综上所述，低频颅脑电磁刺激可明显改善老年患者的入睡障碍，重塑正常的睡眠形态，提高患者的睡眠质量。本研究采用患者自身治疗前后对照设计，观察记录了治疗4周后的效果，同时治疗中根据临床推荐指南采用了固定的刺激频率，有一定的局限性。刺激强度对老年患者睡眠障碍的影响，以及最佳的刺激强度、最佳治疗时长等尚需要进一步的探讨。