经颅磁刺激联合言语康复治疗对脑卒中后非流畅性失语症的疗效及QOL评分的分析

崔璨

随着科学社会的不断进步，人们的生活节奏不断加快，而我国每年脑卒中的发病率正在逐年增加，脑卒中后非流畅性失语症的发生率较高［1］。在常规的临床治疗中，脑卒中的治疗方法以康复训练及药物治疗的方法为主，该种治疗方法虽然具有一定的效果，但是大多数患者仍然存在功能障碍的问题，严重降低了患者的生活质量［2-3］。目前，经颅磁刺激能够帮助脑卒中后非流畅性失语症患者恢复语言功能，但由于失语症患者的种类较多，该种治疗方法未对患者进行分类，导致各种类型的患者治疗效果有所差异［4］。本研究应用经颅磁刺激联合言语康复治疗方法治疗不同类型的脑卒中后非流畅性失语症患者，探究脑卒中后非流畅性失语症患者应用经颅磁刺激联合言语康复治疗的效果及对患者QOL评分的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2017年5月至2018年6月在本院治疗的72例脑卒中后非流畅性失语症患者，分为对照组和研究组，每组各36例。研究组中男17例，女19例；年龄24～78岁，平均（43.29±1.27）岁；病程3～6个月，平均（4.9±1.7）个月。对照组中男20例，女16例；年龄23～79岁，平均（44.23±1.31）岁；病程3～6个月，平均（4.9±1.9）个月。纳入标准：被确诊为患有脑卒中后非流畅性失语症的患者；自愿参与本研究，并同意对其进行随访。排除标准：有精神病史、风湿、类风湿性关节炎病史；肝脏功能不正常的患者；1个月内有感染病史；对血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）过敏、不能承受使用血管紧张素受体拮抗剂后产生的不良反应（皮疹、咳嗽等）、妊娠、低血压、高钾血症、合并有其他疾病且较为严重；理解能力存在严重障碍或依从性差的患者；患者因其他原因出现中断治疗情况视为无效。患者均知情同意本研究，两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组采用言语康复的治疗方法。选取适当难度的命名、复述等言语训练。训练1h/d，言语康复训练5d/周，1个疗程为2周［5］。治疗时间为4个疗程。研究组采用经颅磁刺激联合言语康复治疗的方法。选取每个序列20次脉冲，频率为1.0Hz，每个序列之间间隔2s，1200脉冲/d［6-7］。根据患者的年龄、病情以及耐受度调查刺激时间的强度为90%运动阈值，进行5次/周，1个疗程为2周。治疗时间为4个疗程［8］。在临床治疗的过程中观察患者是否出现不良反应以及治疗反应，观察并详细记录。若在临床治疗过程中出现脑出血、癫痫等不良情况时，要立即停止临床治疗。

1.3 观察指标 治疗一段时间后，观察并记录两组患者的治疗有效率、生活质量、西部失语症检查（WAB）以及失语商（AQ）的评分。两组患者生活质量的评级方面，护理干预1个月后使用36条目健康量表（SF-36）进行评估，该量表主要包括躯体功能、角色功能、社会功能以及认知功能等方面，每个方面的满分为100分，其中分数越高代表患者的生活质量越高［9］。WAB评分中，自发言语中的流畅度以及信息量各占10分，命名检查10分，其中包括反映命名、自发命名、物体命名以及完成句子。复述检查共15个项目共10分［10］。听力理解检查共10分，其中包括听词辨认60个词语、回答是非题20个题目、相继指令11项。AQ评分中AQ＜93.8分即为失语，AQ在98.4～99.6之间即为正常［11］。

1.4 统计学方法采用SPSS18.0统计软件。计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n（%）］

2.2 两组患者的生活质量比较 见表2。

表2 两组患者的生活质量比较［分，（x±s）］

2.3 两组患者治疗前后WAB评分比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后WAB评分比较［分，（x±s）］

2.4 两组患者治疗前后AQ评分比较 采用言语康复训练的对照组AQ得分［（74.56±6.01）分］明显低于采用经颅磁刺激联合言语康复治疗的研究组［（88.56±6.15）分］（P＜0.05），在治疗前两组患者AQ得分大致相同（P＞0.05）。

3 讨论

脑卒中后非流畅性失语症的发生率较高，目前研究热点主要是脑卒中的精准康复治疗以及精准治疗这几个方面。其中临床上最常用的技术为经颅磁刺激联合言语康复治疗的方法。极刺激能够抑制大脑内神经元的兴奋性，而阴极电极则会降低运动诱发电位的幅度。因此，采用该种方法能够改善患者在中枢系统损伤后出现的言语、运动、感觉以及认知障碍。人类完成各项活动就是依靠大脑中的各项活动区相互协调进而完成动作。而脑卒中的患者易化系统和中枢抑制系统的平衡状态被打破，左右两脑出现竞争的状况，导致病灶过度的抑制，而另一方过度的被激活，进而造成两处的极度不平衡。采用该种治疗方法即是利用阴极阳极刺激脑部，进而改善这种不平衡的状态。本资料中，采用言语康复训练的对照组的复述、命名、自发言语以及听理解的WAB的得分明显低于采用经颅磁刺激联合言语康复治疗的研究组（P＜0.05），在治疗前，两组患者的复述、命名、自发言语以及听理解的WAB的得分大致相同（P＞0.05）；采用言语康复训练的对照组AQ的得分明显低于采用经颅磁刺激联合言语康复治疗的研究组（P＜0.05），在治疗前，两组患者AQ得分大致相同（P＞0.05）。

大脑的左右两个脑半球的功能不对称，大多数人的左侧大脑半球是语言的优势半球。因此利用阳极电极刺激患者的左侧大脑半球，达到提高大脑神经元的兴奋性，进而使得大脑的平衡关系重新建立，进而促进患者的语言功能恢复。研究表明，采用经颅磁刺激联合言语康复治疗的研究组的治疗有效率明显高于仅采用言语康复训练的对照组治疗有效率（P＜0.05）；采用言语康复训练的对照组的角色功能、躯体功能、社会功能以及认知功能的生活质量的得分明显低于采用经颅磁刺激联合言语康复治疗的研究组（P＜0.05），在治疗前，两组患者的角色功能、躯体功能、社会功能以及认知功能的生活质量的得分大致相同（P＞0.05）。说明应用经颅磁刺激联合言语康复治疗利用阳极和阴极刺激左右大脑半球的神经元的兴奋性，在结合常规的言语康复治疗进行治疗，患者的生活质量得分明显提高，要比单独的言语康复训练的效果要明显。

综上所述，应用经颅磁刺激联合言语康复治疗的方法治疗脑卒中后非流畅性失语症患者能够促进患者重组语言功能，促进脑卒中后非流畅性失语症患者的恢复，提高了生活质量，值得在临床上进一步推广和应用。