迎随补泻穴位注射法防治顺铂所致恶心呕吐的临床疗效观察

邵丹 陈霞君高智峰 胡美薇 董忠娟

近几年肿瘤发病率不断上升，化疗在临床治疗中占据重要的地位。但化疗药物在控制肿瘤进展的同时，也带来很多化疗毒副反应，其中主要表现为恶心呕吐，不干预的情况下发生率达70%～80%［1］。顺铂因具有抗瘤谱广、价廉、疗效确切是目前肿瘤化疗最常用的药物之一。然而，顺铂化疗所致恶心呕吐发生率接近100%［2］，不但降低患者的生活质量，还增加患者的心理负担，甚至影响肿瘤患者的正常治疗。因此，如何有效预防和控制化疗相关恶心呕吐成为临床医护关注的重点问题。目前研究表明，防治化疗相关恶心呕吐的缓解率仅为50%～60%［3］。且应用止吐药物之后，又可能出现药物相关的不良反应。本实验将迎随补泻穴位注射法应用于顺铂所致恶心呕吐的防治，旨在最小副作用情况下来提高化疗相关恶心呕吐的缓解率，取得一定的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年1月至2018年1月收治本科顺铂化疗患者92例，纳入标准：（1）诊断明确具有顺铂化疗指征的肿瘤患者；（2）年龄18～75岁；（3）KPS评分＞60分；（4）患者神志清、精神正常，能理解本方案，自愿参与并能配合本次研究。排除标准：（1）已知对受试药物过敏；（2）合并严重心、脑、肝、肾疾病；（3）精神障碍或认知和智力障碍；（4）有针灸禁忌证或已知对针灸晕针患者；（5）妊娠或哺乳期患者；（6）不符合纳入标准。

1.2 方法 抽取本院肿瘤科符合纳入及排除标准的顺铂化疗的肿瘤患者92例。采用随机数字表法，分为实验组48例，对照组44例；年龄22～70岁，平均（55±3.31）岁。对照组采用常规防护措施，顺铂一般使用剂量为80mg/m2静脉注射，视病情适当调节，根据高致吐性药物化疗方案推荐，化疗前使用5-HT3受体拮抗剂、地塞米松和NK-1拮抗剂预防恶心呕吐。实验组在常规措施的基础上，化疗开始前30min在患者两侧足三里各注射胃复安针5mg/（次·d）至化疗结束。操作方法：实证患者实则泄之，采用泄法，在患者吸气时，针尖迎着足阳明经巡行方向（从头走足）快速斜刺入0.5～1.0寸，先深后浅，轻插重提，提插频率快，幅度大，得气后快速注入药液，呼气时缓慢出针。虚证患者虚则补之，采用补法，患者呼气时，针尖循着足阳明经巡行方向缓慢斜刺入0.5～1.0寸，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，得气后缓慢注入药液，吸气时快速出针［4］。化疗前1d至化疗结束后1周，每天观察记录两组患者恶心呕吐质控情况及KPS评分（KPS体力状态评分标准见表1）。

表1 KPS体力状态评分标准

1.3 评价指标 （1）一般情况：本课题团队设计一般情况问卷调查量表，主要内容：姓名、性别、年龄、婚姻状况、文化程度、用药情况、费用支付、并发症等。患者在实验结束前填写问卷调查表。（2）恶心呕吐疗效评判标准（WHO标准）：将化疗引起的恶心呕吐分为0～Ⅳ级：0级：无恶心；1级：有恶心，无呕吐；2级：暂时性呕吐；3级：持续呕吐需治疗，进食及正常生活有较大影响；4级：频繁呕吐，治疗仍难以缓解，无法进食，卧床休息。急性呕吐完全缓解（CR）：化疗药物使用24h内有或无恶心症状，无呕吐发生，部分缓解（PR）：呕吐程度Ⅰ-Ⅱ级。延迟性呕吐完全缓解（CR）：化疗后1周内无呕吐发生，部分缓解（PR）：呕吐程度小于Ⅰ-Ⅱ级［5］。缓解率（RR）=CR+PR。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者姓名、年龄、性别、文化程度、婚姻状况、医疗费用支付、用药情况、合并症等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者干预后恶心呕吐控制程度、体力状况（KPS评分）差异有统计学意义（P＜0.05），见表2、3。

表2 两组患者干预后恶心呕吐控制情况比较［n（%）］

表3 两组患者干预前后体力状况（KPS评分）比较［分，（x±s）］

3 讨论

顺铂化疗相关恶心呕吐属于中医学“呕吐”范畴，邪在脾胃，多因胃失和降、胃气上逆所致，早期患者因邪盛而正气未衰，固可见于实证。但是，随着病情的发展，脾胃渐趋虚弱，又有化疗药物损伤脾胃，晚期患者正气亏虚，脾气不健，运化无力，多属于虚证。治疗上采取和胃降逆为主，实则泻之，虚则补之。

迎随补泻穴位注射法，是以中医整体观念为指导，辨证取穴，通过呼吸行针达到补泻手法，经胃复安药物对穴位的刺激，加强药物的吸收，药物、穴位、经络三者结合相互作用，强调辨证论治，体现个体化治疗，从而达到更好的疗效。

足三里，具有调和脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能。此穴取穴简单安全，进针容易，利于药物吸收，是临床上最常用的穴位之一。穴位注射是将小剂量的药物注入相应的穴位，旨在激发经络的气机，从而调整脏腑的功能，使胃气得降、脾气得升从而取得疗效，达到治疗目的一种方法，其既有中医针刺及穴位的作用，还有胃复安渗透压及药理作用，两者相结合起效快、作用持久；方法简便，费用低廉，安全可靠，操作简便。

本资料证实，实验组急性恶心呕吐、延迟性恶心呕吐控制情况均优于对照组，但是因为胃复安针主要抑制延髓催吐化学感受区多巴胺受体，对5-TH3受体抑制作用弱，因此延迟性恶心呕吐干预效果优于急性恶心呕吐。恶心呕吐的控制直接影响患者舒适度，有利于患者体力状态的恢复，本资料中干预后实验组Karnofsky评分优于对照组也证明了这一点。综上所述，在足三里采用迎随补泻穴位注射法在防治顺铂所致恶心呕吐，不仅对延迟性恶心呕吐具有良好的临床疗效，还有利于患者体力状态恢复，值得临床推广。