口服小剂量甲泼尼龙治愈儿童普秃一例

孙勇虎 张福仁

病例资料患儿，女，6岁。因“头发缓慢脱落1年，全部脱落1月余”就诊。患者1年前无明显诱因开始头发稀疏脱落，逐渐加重，1月前头发和眉毛完全脱落。曾在当地使用胸腺肽等治疗，效果不佳，当地医院转诊至我院门诊就诊。体检：一般情况可，系统查体未及明显异常。皮肤科情况：头发及眉毛完全脱落(图1a)。

实验室检查：血常规、肝肾功能无异常。

诊断及治疗：根据临床表现诊断为：普秃。给予小剂量甲泼尼龙8 mg/d口服治疗，治疗2周后毛发虽有生长但不明显(图1b)，1个月后头发已开始稀疏生长，初起细软，后逐渐生长变硬，覆盖整个头皮(图1c)。治疗3个月后，毛发生长迅速，虽留有数个无毛发区，但毛发覆盖已超过80%头皮面积，眉毛已基本正常生长，甲泼尼龙片减量至4 mg(图1d、1e)。治疗5个月后，头发逐渐覆盖无毛发区，部分较正常稍显稀疏(图1f)。治疗7个月，头发及眉毛已生长完全，停止服药(图1g)。停药5个月后门诊随访，头发仍正常生长，未见脱落(图1h)。停药1年后电话随访毛发生长正常。治疗及随访过程中患儿生长发育情况未见异常。

1a：治疗前；1b：治疗2周；1c：治疗1个月；1d：治疗3个月(俯视)；1e：治疗3个月(平视)；1f：治疗5个月；1g：治疗7个月(停药)；1h：停药5个月后

图1患者治疗前后毛发生长临床图片

讨论全秃是指头发的全部脱落，而普秃是指全身所有毛发的脱落，目前尚缺乏公认的可靠安全的系统性治疗方法。光化学疗法(PUVA)、外用封包强效糖皮质激素、系统应用糖皮质激素及免疫抑制剂(环孢素、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤)等治疗斑秃、全秃及普秃均有报道，但效果不一。随着生物制剂的临床应用，利用TNF-α拮抗剂和JAK激酶拮抗剂来治疗秃发性疾病也多有报道[1]。2017年，Ibrahim等报道13例用JAK激酶抑制剂托法替尼治疗的斑秃及全秃病例，7例患者的毛发生长率在1～9个月的区间里生长了超过50%[2]。

本例患者为6岁儿童，头发及眉毛无明显诱因短时间内全部脱落，应用小剂量甲泼尼龙口服后起效较快，头发及眉毛在3个月左右已完全恢复正常生长，7个月毛发覆盖全部头皮，停药5个月后门诊随访未见有新的头发脱落出现。目前已停药1年，电话随访未出现新的头发脱落，用药过程及结束后生长发育无明显异常。本病例提示对于儿童期普秃的治疗，口服小剂量甲泼尼龙安全有效。