骨科护士对加速康复外科人工关节置换术患者护理的知信行分析研究

努尔古丽·买提哈提, 史凌云, 李 雪, 王新玲

(新疆医科大学1护理学院， 乌鲁木齐 830011； 2第一附属医院关节外科， 乌鲁木齐 830054； 3第五附属医院护理部， 乌鲁木齐 830011)

加速康复外科(Enhanced recovery after surgery, ERAS)是基于循证医学的证据，通过优化患者围手术期处理措施以及治疗方法，达到缓解患者生理和心理应激代谢，减少术后并发症发生，促进术后快速康复，缩短住院时间，节省医疗费用的目的[1]。加速康复外科由丹麦 Kehlet等[2-4]于1997年首次提出并应用于临床，黎介寿院士于2007年引入国内并开展临床推广[5]。人工关节置换术(Total Joint Arthroplasty,TJA)是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入患者体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的[6-7]，具有创伤大、失血多、术后易发生并发症、医疗费用多、住院时间长等特点[8]。随着TJA技术的不断成熟，临床上开始将ERAS理念应用于其中，以使患者得到早期康复[9]。护士是与患者接触最为密切的人群，也是推动ERAS在临床顺利开展的助力之一[10]，但在临床实践过程中，由于骨科护士对ERAS的认知不足，固守传统护理观念，工作态度和行为情况匹配度不高等问题，成为阻碍ERAS在TJA的顺利开展和推广的主要因素之一[11-13]。本研究采用问卷调查法分析新疆医科大学第一附属医院80名骨科护士将ERAS应用于TJA的知信行现状及其影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象采用随机抽样方法， 以2018年3～5月在新疆医科大学第一附属医院80名骨科护士作为研究对象，均为女性，其中年龄21～30岁的49名(63.75%)；最高学历为大专的最多，43名(53.75%)；职称为护师的最多，48名(60.00%)；在骨科工作12年以上的最多，24名(30.00%)。纳入标准：年龄22～52岁；有护士执业资格证书，且工作在临床一线的骨科护理人员；工作年限≥3年，知情同意本调查者。排除标准：规范化培训轮转的护士；中途退出者或拒绝参与本研究的护士。剔除标准：问卷填写不完整，缺失条目>20%者。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法 本研究采取问卷调查法，对调查员在调查前进行统一培训，于2018年3～5月向已开展ERAS的新疆医科大学第一附属医院骨科护士讲解调查目的及填写说明，发放问卷，独立填写问卷后当场收回，本次研究共发放80份问卷，收回80份，被调查者均知情同意。

1.2.2 调查表设计 本问卷根据 ERAS专家共识并参考有关外科医护人员ERAS理念知信行调查问卷的基础上[14-17]，自行设计。测得自制问卷平均内容效度(CVI指数)为0.821，总体拟合优度指数(AGFI)为0.875，内部一致性信度系数(Cronbachs’α)为0.966，知识、态度和行为维度信度系数分别为0.959，0.893、0.847，具有良好的信效度，可用于临床调查。问卷内容包括一般资料调查表与ERAS知信行调查表2部分，其中知信行调查表由3个维度：(1)ERAS知识维度(共17个条目，采用Likert 5级评分法，从完全否定项到完全肯定项依次评1分到5分，总分17～85分，得分越高表明护士对ERAS知识越了解)；(2)ERAS态度维度(共5个条目，评分法同知识维度，总分5～15分，得分越高表明护士对ERAS态度越肯定和积极)；(3)ERAS行为维度(共8个条目，采用Likert4级评分法，从“从不”到“总是”分别设定为1～4分，总分8～32分，得分越高表明护士对ERAS的临床实践情况越好)，共30个条目组成。

2 结果

2.1 80名骨科护士在加速康复模式下TJA中应用ERAS的知识现状80名骨科护士在TJA中运用ERAS模式的问卷中知识维度总分为(64.15±0.91)分，其中医院开展ERAS相关学术活动、对ERAS技术实施过程难易程度、TJA在血液管理与术中麻醉的ERAS相关知识3项得分最低，分别为(2.89±0.91)分、(3.28±0.93)分、(3.54±0.93)分；而ERAS在TJA患者的围术期健康教育内容，TJA患者术后早期功能锻炼的好处及具体方法，ERAS能为TJA患者降低住院费用、缩短住院时间3项得分最高，分别为(4.05±0.86)分、(4.08±0.85)分、(4.19±0.80)分，见表1。

表1 80名骨科护士ERAS知识维度最低与最高得分条目情况

2.2 80名骨科护士在加速康复模式下TJA 中应用ERAS 的态度现状87.50%的骨科护士认为ERAS的开展有意义，50.00%的护士认为ERAS在科室人工关节置换术患者中非常适用，72.50%的护士认为患者对实施ERAS接受与配合度好，76.00%的护士觉得ERAS可以提高患者满意度，见表2。

表2 80名骨科护士对ERAS的态度现状

2.3 80名骨科护士在加速康复模式下TJA中应用ERAS 的行为现状47.50%的骨科护士获取TJA患者ERAS相关知识的渠道主要为参加专题讲座或学习班；有17.50%的护士非常愿意参加院内外有关围手术期ERAS知识的学术活动或相关科研；有41.25%的护士能对TJA围手术期患者进行规范的ERAS健康教育活动并评价其掌握情况；56.25%的护士能对TJA患者术后早期功能锻炼的方法进行耐心指导，见表3。

2.4 单因素分析不同特征骨科护士中对ERAS的了解情况比较在纳入调查的80名骨科护士有关TJA的ERAS知信行得分比较中，年龄在21～30岁的、硕士研究生及以上学历的、职称为主任护师的及在本科室工作年限为3～5年的骨科护士ERAS知信行得分较其他护士高，且差异均有统计学意义(P<0.01)，见表4。

3 讨论

3.1 骨科护士ERAS知信行现状的分析研究表明骨科护士ERAS知识维度得分因其人员构成的不同而参差不齐，其中，低年资、低学历以及工作年限较长的护士ERAS知识维度得分偏低，可能与其学术意识和科研能力欠缺、外出学习机会较少、固守传统护理理念，且对新知识的更新不主动，从而较难接受和适应新技术新理念有关。ERAS理念的核心是最大程度的降低关节置换术对患者造成的应激，促进康复，从而达到缩短住院时间和降低住院费用、使医患双方受益的目的[18-20]。

表3 80名骨科护士 ERAS的行为现状

表4 不同特征骨科护士对ERAS知信行的单因素分析结果

3.2 提高骨科护士ERAS知信行的措施骨科护士是推动ERAS技术规范运用及不断成熟的主要助力之一，为促进ERAS在TJA中的应用，必须先从提高骨科护士的相关知识抓起，改变信念和行为，最终达到使ERAS理念深入人心、不断发展和深化的目的。医院首先要重视国内外新技术新理念的引入，行政部门从行政、经济、硬件软件配套等各方面协调，加大经费投入以创造最佳实施环境和条件，大力开展ERAS相关学术活动，统一各学科对ERAS的认识；其次ERAS的实施强调多学科合作及配合[21]，加强团队协作力度是成功开展ERAS 的前提[22]，同时在科室内多组织相关业务学习，并实行一定的考核与奖励制度、持续质量改进制度等，营造良好的学术氛围，从而提高骨科护士对ERAS的学习积极性，更好地为TJA患者服务。