孕妇运动自我效能及影响因素分析

程远尊,蔡丽娜,李桃英,祁梦君,张贤贤,张利霞

(郑州大学第二附属医院，郑州 450000)

随着我国经济发展，生活方式改变和二胎政策放开，孕期肥胖和妊娠糖尿病人群数量呈上升趋势[1-2]。孕期肥胖和妊娠糖尿病给孕妇和胎儿带来不良影响，如巨大儿、早产、剖宫产率高、妊娠期并发症发病率升高等[3-4]。研究表明孕期合理运动能够提高孕妇体质、减少妊娠期并发症及降低剖宫产率[5-6]，但目前报道显示，我国妇女孕前经常锻炼的比例不及新加坡的1/2、美国的1/3[7]。有研究显示，自我效能是影响体育锻炼的重要心理因素[8]。美国心理学家BANDURA[9]认为，自我效能能够改变人类行为，自我效能是个体对自己成功克服困难和障碍而坚持锻炼的信念。本研究的目的在于通过调查孕妇运动自我效能及其影响因素，以便为以后开展孕妇运动自我效能相关干预措施提供依据，促进孕期运动合理、安全、规范。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法，选取2017年5-10月郑州市某三级甲等综合医院产科门诊产检的孕妇196例作为研究对象。纳入标准：(1)年龄大于或等于20岁；(2)具有沟通和书写能力；(3)知情同意。排除标准：(1)心功能不全；(2)患有其他限制运动的疾病(早产、妊高症、前置胎盘等)；(3)既往有精神病史。

1.2方法

1.2.1研究工具 (1)一般情况调查表：根据研究需要由研究者自行设计人口学调查表，主要包括孕妇的年龄、文化程度、职业、家庭人均月收入、妊娠周数、不良妊娠史、体质量指数等。(2)孕妇运动自我效能量表：该量表由杨红梅等[10]汉化修订，包括3个维度：克服运动障碍、克服情绪障碍、克服支持障碍，共10个条目，每个条目的选项分别为“强烈同意”“同意”“中性”“不同意”和“强烈不同意”，分别对应分值为5、4、3、2、1分，总得分范围10～50分，根据总得分将孕妇自我运动效能分为高、中、低3个水平，其中10～20分为低水平，21～40分为中等水平，41～50分为高水平。量表内容信度指数为0.98，总量表的Cronbach′s α系数为0.804。(3)社会支持量表(SSRS)[11]：该量表包括客观支持、主观支持和社会支持的利用度3个维度，共10个条目。分值越高，说明患者所获得的社会支持度就越多。其中，低于33分为社会支持度较低，33～45分为社会支持度一般，高于45分为社会支持度较高。该量表内部一致性系数Cronbach′s α系数为0.81，重测信度r为0.92。(4)简易应对方式问卷(SCSQ)[12]：该问卷包括积极应对和消极应对2个维度，共20个条目，采用4级计分，得分为各条目之和，分数越高表示应对能力越强。 该量表具有良好的效度，重测相关系数为0.89，Cronbach′s α系数为0.90。

1.2.2调查方法 调查前向患者说明调查的目的、方法，并获知情同意。根据计算所得的样本量，按照纳入排除标准选取郑州某三甲医院2017年5-10月产科门诊产检的孕妇，问卷以孕妇自填为主，对于不能理解的条目，由研究者讲解完成。问卷当场发放，当场检查回收，对漏填、错填的项目立即进行补充和纠正，问卷发放200份，收回196份，回收率98%。

2 结 果

2.1孕妇运动自我效能水平 本研究共纳入符合标准的孕妇196例，孕妇运动自我效能得分(31.52±8.69)分，其中低水平人数27例(13.8%)，中等水平人数136例(69.4%)，高水平人数33例(16.8%)。对一般资料进行单因素分析，结果显示不同文化程度、体质量指数、孕周、家庭月收入、是否有不良妊娠史、是否是初产妇与孕妇运动自我效能总分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 孕妇自我运动效能的单因素分析

续表1 孕妇自我运动效能的单因素分析

2.2孕妇运动自我效能、社会支持与应对方式的相关性分析 孕妇运动自我效能、社会支持与应对方式呈正相关(P<0.01)，孕妇的社会支持与应对方式有相关性(P<0.01)。见表2。

表2 孕妇自我运动效能、社会支持与应对方式三者相关性

a：P<0.01

2.3孕妇运动自我效能影响因素 为进一步了解孕妇运动自我效能主要影响因素，以孕妇运动自我效能总得分为因变量，将一般资料中有统计学意义的因素及与自我效能具有相关性的两个变量作为自变量。结果显示，孕周、文化程度、社会支持、应对方式是孕妇运动自我效能的影响因子，能够解释总变异量的39.4%。见表3。

表2 孕妇运动自我效能的影响因素多元逐步回归

3 讨 论

3.1孕妇运动自我效能现状分析 本研究结果显示，孕妇运动自我效能得分是(31.520±8.693)分，处于中等水平，与我国目前研究结果一致[13]。分析原因可能为：(1)我国传统观念认为孕期运动可能给孕妇和胎儿带来危险[14]，因此坚持孕期规律运动的孕妇人数较少；(2)目前我国妊娠期运动指南种类较多，但内容不一，导致孕妇在选择运动时间及运动类型方面存在困惑；(3)我国医务人员对孕期运动知识不统一，未能给出孕期运动肯定的指导和建议，导致孕妇运动专业知识缺乏，运动自信心减低，运动效能降低。

本研究结果亦显示，孕妇在克服支持障碍维度得分偏低，其中条目“即使没有家人或朋友的支持，我也有信心进行运动”“在没有咨询医生的情况下，我也有信心进行运动”总得分低于其他条目总得分，原因可能是：(1)孕期是女性特殊的生理心理时期，情感上需要家庭和朋友的支持与认可，在运动中需家人陪伴，从而消除运动不安全感；(2)孕妇获得的孕期运动建议大多来自网络、杂志等，由医生等专业人士提供的专业孕期运动指导较缺乏，因此孕妇运动信心降低。

3.2孕妇运动自我效能影响因素分析

3.2.1孕周、文化程度对孕妇运动自我效能的影响 本研究显示，孕周影响孕妇的运动效能，随着妊娠期的发展，孕妇的运动效能呈N型，孕中期运动效能高于孕早期和孕晚期，孕早期运动效能稍高于孕晚期(F<17.330，P<0.05)。与尹亚楠等[15]的研究稍有差异，分析原因为：一方面孕早期身体不适反应明显，孕吐、疲乏、嗜睡等早孕症状强烈，运动效能降低。另一方面孕晚期腹部逐渐增大导致腰酸背痛、行动不方便，家人担心运动可能会导致早产等，降低了孕妇运动自我效能。

本研究显示，文化程度与孕妇运动自我效能呈正相关，与NASCIMENTO等[16]研究结果一致，文化程度越高，接受的孕期保健知识越多，对知识的理解和利用程度也越高。文化程度水平高的孕妇一般工作较稳定，收入水平相对较高，因此孕期运动方式也较低收入孕妇多样，如游泳、瑜伽、体操等，因此其运动自我效能更高。

3.2.2社会支持对孕妇运动自我效能的影响 社会支持是个人维持社会身份并且获得情绪支持、物质援助和服务、信息的关系总和[17]。本研究中孕妇运动自我效能与社会支持呈正相关(P<0.05)。妊娠期女性不仅要满足胎儿生长发育的需要，还承担来自社会、家庭、工作及自身等角色改变的压力，长期并持续处于多种压力状态下，易给孕期女性造成较大的心理困扰甚至导致心理问题的产生，良好的社会支持能给孕妇提供物质及信息帮助，能增加孕妇的正性情感并抑制负性情感，增强孕妇幸福感、满足感、归属感，提高其自信心，从而提高孕妇运动自我效能，因此医务工作者应给予孕妇正确的引导及支持，鼓励家人及朋友积极主动参与孕期管理。

3.2.3应对方式对孕妇运动自我效能的影响 应对方式是一种包含多种策略的、复杂的、多维的态度和行为过程，是个体面临应激时为减少压力而作出的认知或行为的努力，是影响应激作用结果的重要中介变量，可以通过影响人的身心状态进而影响自我效能[18]。本研究中孕妇运动自我效能与应对方式呈正相关，孕妇面对生活及妊娠中应激事件时，会采取不同的方式来缓解自身压力，运用良好的应对方式有助于孕妇缓解精神紧张，调整良好的心理状态，保护心理健康，帮助其最终成功地解决问题。产检作为孕妇保健和疾病筛查的重要手段，能够提高孕妇的应对方式水平，但在产检间隔期间孕妇保健及孕期管理存在监护盲区，因此医务工作者在健康教育中应注重孕期随访。

目前我国孕期保健教育中涉及孕妇运动的内容较少，且运动种类单一，医务工作者应积极丰富孕妇运动相关知识内容，探索不同运动种类的差异性。孕妇运动自我效能与孕周、文化程度、社会支持、应对方式有关。因此，医务人员在对孕妇进行孕期指导时应注重不同妊娠期和不同文化程度的区别，同时希望家庭和社会给予孕妇更多支持，鼓励孕妇采用多种运动方式，提高孕妇在应激事件中的应对水平，达到提高孕妇运动自我效能的目的，促进母婴健康。