微生物检验质量的相关影响因素与病原菌耐药性的相关研究

黄正洪，刘春丽，沈远娟

云南省昆明市经开人民医院，云南昆明 650217

微生物检验在临床预防和诊断感染性疾病中具有重要作用[1]，其还可为流行病学调查提供数据参考。在临床微生物检验工作中，由于病原菌种类较多，加上检验程序繁多及检验人员的素质不一，较多的因素会影响微生物检验结果的准确性[2]。临床广谱抗生素药物的广泛使用促使病原菌的耐药性也在不断增强，增加了临床感染性疾病的治疗难度，因此临床应注意提高微生物检验质量，从而为抗生素药物的合理选择提供有价值的数据参考。该文分析了影响微生物检验质量的相关因素及病原菌耐药性情况，特选择2017年1月—2018年6月期间该院检验科送检微生物检测标本3 136份中的药敏及鉴定报告330份作为观察对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院检验科送检微生物检测标本3 136份，标本包括口痰、血液、尿液、分泌物、粪便、胸腹水、导管等。药敏及鉴定报告330份。

1.2 方法

采用微生物检验报告分析法总结和分析影响临床微生物检验质量的相关因素。调查微生物检验报告的准确性、对微生物检验质量造成影响的相关因素，药敏试验：严格遵照无菌操作原则，将临床送检的标本进行病原菌分离以及鉴定，使用DL-96细菌测定系统及Aris 2X系统完成鉴定药敏试验，使用Versa TREK全自动血培养仪进行血培养，使用Thermo CO2培养箱进行常规标本培养。用标准菌株 ATCC25922、ATCC25923、ATCC27853做好鉴定及药敏试验室内质量控制，以CLSI 2017中文版抗微生物药物敏感性试验的执行标准为依据判定病原菌耐药性。

1.3 评价指标

①观察微生物检验报告的准确性，分析微生物检验质量相关影响因素。

②观察病原菌分布情况以及病原菌的耐药性。

1.4 统计方法

在该次研究结束后，将该文研究数据在确认无误后，录入到SPSS 20.0统计学软件中进行统计数据处理。计数资料采用%表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 微生物检验报告准确性

微生物检验报告准确性为87.88%，微生物标本影响因素较多，准确性没有其它标本高。见表1。

表1 微生物检验报告准确性

2.2 微生物检验质量影响因素

330份药敏及鉴定报告结果出现差错共40份，相关影响因素为：患者自身生理因素24例（60.00%），送检标本留取方式因素6例（15.00%），送检标本留取时间因素8例（20.00%），检验人员素质因素1例（2.50%），检验仪器因素 1例（2.50%）。

2.3 病原菌分布情况

3 136 份微生物检验标本中共分离出病原菌330株，其中包括革兰阴性菌235株（以大肠埃希菌比例最高）、革兰阳性菌77株 （以金黄色葡萄球菌比例最高）、真菌18株。革兰阴性菌的比例相较于革兰阳性菌、真菌更高（P＜0.05）。 见表 2。

表2 病原菌分布情况

2.4 病原菌耐药性

大肠埃希菌耐药率超过50%的抗菌药物包括氨苄西林、头孢唑啉，超过40%的抗菌药物包括庆大霉素、头孢呋辛、头孢曲松；肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药率高达100.00%，且对抗菌药物的耐药率整体偏高。见表3。

表3 病原菌耐药性[n(%)]

3 讨论

随着医学科技的进步，微生物检验已成为疾病诊断中十分重要哦的缓解，可提供有效数据指导临床感染性工作的诊断和治疗。因病原菌引发的感染性疾病会对患者的健康以及治疗产生严重影响。对于部分患者在抗感染治疗中疗效不确定、疗效较差的问题，明确其原因主要在于部分病原菌对抗感染药物存在较强的耐药性，因此药效尚未得到充分发挥，故此疗效降低，因此临床应结合患者的病情、病原菌的耐药性对治疗方案进行明确，并根据微生物检验及药敏结果予以相应的抗感染药物进行治疗，从而促进感染性疾病诊治水平的提高。

微生物检验在临床疾病诊断、预防、治疗等方面具有显著的作用，该次研究中微生物检验准确性为86.67%，通过分析发现，患者生理因素、送检标本留取方式及时间、检验人员素质、检验仪器、运输方式错误、容器使用错误、标本取样过少、标本污染及操作方法错误等多方面因素[3]，均会导致微生物检验结果出现误差，故此临床应针对相关影响因素采取相应的干预措施，具体措施包括：①加强培训：定期对检验科检验人员进行培训，要求所有检验人员熟悉掌握微生物仪器的使用方法及维护方法、操作过程中的问题解决方法[4-5]，并，促使检验人员的专业素质提高，能够按照标准规范微生物检验操作步骤和流程，规避相关风险因素，进而促进微生物检验质量的提高[6-7]；②送检程序的规范：要求所有相关人员掌握标本采集、培养、留取等各个环节的正确步骤和方法[8]，在采集、送检过程中防止采集人员对标本的质量产生影响；③检验环境的监控：定期对检验科进行消毒和细菌培养，保证检验科中空气、物表、地面的细菌菌落减少[9-11]，对每一个检验程序、检验人员的操作规范进行严格把控，促使微生物检验质量提升[12]。

330株病原菌株中，革兰阴性菌的比例最高，其中检出率最高为大肠埃希菌，其次为肺炎克雷伯菌、粘质沙雷菌、产酸克雷伯菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等；革兰阳性菌中检出率最高的为金黄色葡萄球菌，其次为肠球菌、无乳链球菌等。该文对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌两种病原菌的耐药性进行分析，大肠埃希菌耐药率超过50%抗菌药物有：氨苄西林、头孢唑啉；耐药率超过40%抗菌药物有庆大霉素、头孢呋辛、头孢曲松等，肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药率高达100.00%，且对抗菌药物的耐药率整体偏高。李满元等[13]在《检验科微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性分析》一文中写道，800份送检标本中共有80份出现结果误差，比例为10.00%，准确率为90.00%，与本次所得数据相近，且影响微生物检验质量的相关因素一致；另外该文中还写道金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对抗菌药物的耐药性较强，该文中对肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌的耐药性进行深入分析发现，这两种病原菌对喹诺酮类药物、头孢菌素具有较高的耐药性[14-16]。根据病原菌的耐药性结合病情进行诊断，有助于制定相应的治疗方案，故此临床微生物检测准确性极为重要。

综上所述，临床及检验科应对微生物检验质量的影响因素，实施针对性的措施来提高微生物检验结果的准确性，并根据药敏试验结果合理选择抗生素药物，以降低病原菌通过经验用药筛选出多重耐药菌株，否则，增加患者感染风险及治疗难度，加重了患者经济负担。因此，重视微生物检验质量提高，防止耐药菌株产生，杜绝院内交叉感染及爆发具有十分重要的意义。