七氟烷用于小儿诱导及维持麻醉的临床效果分析

梁美霞

大新县人民医院麻醉科，广西崇左 532300

大多数患儿害怕注射，麻醉时静脉注射很难进行，麻醉诱导和手术过程中存在着控制气道的困难问题，手术完成后，又存在苏醒延迟兴奋躁动等一些弊端[1]。目前，我国大多数医院在小儿手术的麻醉诱导中多采用氯胺酮肌肉注射。此这种诱导法给患儿带来了疼痛，同时肌肉注射会容易导致坐骨神经的损伤，以及引起交感神经兴奋、咽喉分泌物增多、呼吸抑制等症状；起效慢，消除也慢，导致患儿苏醒推迟，不良反应较大[2]。在手术时对于小儿麻醉的要求比较高，由于器官等耐受能力比较低，气管插管的全身麻醉方法对器官等刺激比较大，所以吸入麻醉方法是儿科中常见的临床麻醉方法[3]。该研究选取2017年1月—2018年1月该院收治的进行手术的小儿患者68例，探讨在对进行手术的小儿患者实施麻醉时使用七氟烷的诱导及维持麻醉的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的进行手术的小儿患者68例，按照数字随机表法随机分为参照组和研究组，每组34例。研究组小儿患者年龄 9个月～8岁，平均年龄（3.16±0.85）岁，男性小儿患者19例，女性小儿患者15例，疝、精索睾丸鞘膜积液高位结扎手术14例、阑尾手术18例，患儿体重体重3～20 kg，平均体重（12.53±3.17）kg。参照组小儿患者年龄 9个月～8 岁，平均年龄（3.09±0.81）岁，男性小儿患者 18 例，女性小儿患者16例，疝、精索睾丸鞘膜积液高位结扎手术17例、阑尾手术17例，患儿体重7～21 kg，平均体重（12.06±3.01）kg。 两组的患者在年龄、手术类型、体重和性别上均没有统计学意义（P＞0.05），该次实验患者均已签署知情书，并通过该院伦理委员会批准。纳入标准：所有患者均符合小儿腔镜手术治疗的标准；排除标准：麻醉药物过敏者，恶性肿瘤，患有严重精神性疾病。

1.2 研究方法

所有患儿均进行小儿腔镜手术，在手术前给予麻醉，并对所有患儿进行护理，安抚患儿的情绪，帮助患儿配合麻醉。手术前6 h嘱咐患儿以及家属禁食禁水，手术前30 min，静脉点滴注射0.2 mg/kg阿托品（国药准字：H33020465），肌肉注射0.2 mg/kg地西泮（国药准字：H12020957）。

参照组使用氯胺酮进行麻醉：进入手术室后给予患者肌肉注射氯胺酮（国药准字：H350201480），手术中间断静脉注射氯胺酮0.5 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg以维持手术麻醉。

研究组使用七氟烷进行麻醉：进入手术室后，吸入七氟烷（国药准字：H20070172）进行诱导，初始为3%逐步升高浓度5%以下，一直到患儿的睫毛反射消失，并辅助肌松药维库溴铵 （国药准字：H20066941）0.1 mg/kg进行插管，术中继续应用七氟烷吸入维持为主浓度在2.5%～4%，辅予一次芬太尼（国药准字：H42022076）0.002～0.003 mg/kg的剂量进行镇痛。手术结束立即停止七氟烷的吸入。

1.3 观察指标

比较两组患儿的无创血压、心率、血氧饱和度等麻醉指标情况，诱导时间和苏醒时间以及不良反应：呕吐、体动、咳嗽、分泌物多。

1.4 疗效评价指标

苏醒评价指标是以手术后的儿童呼吸保持通畅，血氧饱和度＞95%，有意识体质量以及哭闹行为作为标准[4]。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件统计分析数据，麻醉指标、诱导时间和苏醒时间等计量资料用（±s）表示，采用t检验，不良反应等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉指标比较

研究组患者心率（90.63±4.87）次/min低于参照组（t=13.617，P＜0.05），研究组无创血压和血氧饱和度与参照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者麻醉指标比较（±s)

表1 两组患者麻醉指标比较（±s)

组别 心率（次/min）血氧饱和度（%）无创血压（mmHg）研究组（n=34）参照组（n=34）t值P值90.63±4.87 109.56±6.48 13.617＜0.05 96.52±2.41 97.33±2.57 1.341＞0.05 124.35±10.64 122.42±10.52 0.752＞0.05

2.2 诱导时间和苏醒时间比较

研究组诱导时间 （2.25±0.75）min和苏醒时间 （7.26±2.44）min明显短于参照组，差异有统计学意义 （t=17.442，11.202，P＜0.05）见表 2。

表2 两组诱导时间和苏醒时间比较[（±s)，min]

表2 两组诱导时间和苏醒时间比较[（±s)，min]

组别 诱导时间 苏醒时间研究组（n=34）参照组（n=34）t值P值2.25±0.75 5.18±0.63 17.442＜0.05 7.26±2.44 14.93±3.16 11.202＜0.05

2.3 不良反应情况比较

研究组没有出现咳嗽和体动的患儿，仅有1例呕吐和1例分泌物多的患儿，研究组患者总不良反应率5.88%明显低于参照组38.24%，差异有统计学意义（χ2=10.350，P＜0.05），见表 3。

表3 两组不良反应比较[n（%）]

3 讨论

全身麻醉主要是指麻药经过肌肉注射、气管插管、静脉注射以及吸入等方法，进入体内，产生对神经中枢系统的抑制情况，临床主要表现为全身痛觉丧失，没有神志，反射受到抑制，肌肉松弛等现象[5]。小儿手术常需配合全身麻醉，肌肉注射、气管插管、静脉注射在小儿手术麻醉中都存在操作困难，患儿配合度低，患儿痛苦大等缺点[6]。肌肉注射容易导致损伤坐骨神经，以及使交感神经处于兴奋状态、咽喉的分泌物出现增多、呼吸出现抑制等症状。小儿气管插管操作困难，容易误入食道，若在短时间内不能进行有效的处理，则会直接导致患者出现死亡。吸入法麻醉操作比较简单，对患儿的刺激性小，痛苦也较小，配合度较高，即使麻醉前肌肉不松弛，也可较轻松的完成麻醉[7]。

在小儿手术中，单独用氯胺酮进行手术麻醉，虽然可以达到一定程度的镇痛效果，但很难达到比较理想的镇静效果，患儿容易有比较大的情绪波动，会限制和影响手术的进行[8]。另外，氯胺酮单独作用会产生累积效应，使小儿术后的苏醒时间延长，而且若反复使用会出现药物的耐受性，安全性也不高。七氟烷（Sevoflurane）是一种临床上常用的麻醉药物，化学名称为1,1,1,3,3,3-六氟-2-(氟甲氧基)丙烷，较稳定，不易燃，药物具有诱导快，不良反小等特点，并且患儿入睡后配合肌松剂琥珀胆碱，可以维持术中的肌肉松弛状态，使用芬太尼缓解麻醉后和术中的疼痛[9]。

该次研究结果显示，使用七氟烷吸入的方法，对手术的小儿患者进行麻醉，麻醉后研究组患者心率 （90.63±4.87）次/min和低于参照组（P<0.05），研究组无创血压和血氧饱和度与参照组相比差异无统计学意义（P＞0.05），研究组诱导时间（2.25±0.75）min 和苏醒时间（7.26±2.44）min明显短于参照组 （P<0.05），研究组患者总不良反应率5.88%明显低于参照组38.24%（P<0.05）。该研究证明，七氟烷可以缩短诱导时间和苏醒时间，并且改善患者的心率。吸入法七氟烷配合肌松剂和芬太尼的使用，麻醉前可以降低患儿的恐惧感和痛苦，麻醉后和手术中可减轻疼痛，使肌肉保持松弛状态，并且麻醉效果好，手术中患儿不会轻易苏醒，术后停止麻醉后患者苏醒较快，并且麻醉中的不良反应小，也不会给患儿造成太大的痛苦，并且不会使心率过快等。班崇云[10]研究表明，采用七氟烷吸入麻醉的实验组患儿苏醒时间（8.8±2.4）min、诱导时间（1.6±0.5）min、拔管时间（14.7±3.6）min 以及心率（93.7±6.3）次/min均低于对照组，且实验组患儿不良反应发生率8.70%明显低于对照组，与该研究结果基本一致。

综上所述，对小儿患者手术时使用七氟烷具有诱导快，苏醒时间短，不良反应少、不会出现心率过快、临床麻醉效果好等优点，降低患儿麻醉痛苦，安全可靠，因此可临床推广应用。