经膀胱前列腺剜出开放手术与经尿道前列腺等离子电切术治疗良性前列腺增生症的价值比较

鲁云

云南省大理州人民医院泌尿外科，云南大理 671000

良性前列腺增生症是临床泌尿外科诊治中比较常见的一种疾病，在中老年男性中比较多见，良性前列腺增生症患者病情加重时发生肾积水、尿潴留、泌尿道感染等情况，严重时还出现肾功能衰竭等现象，导致良性前列腺增生症患者的日常生活质量明显降低。临床上主要对良性前列腺增生症患者开展手术治疗，不过，传统开放手术存在较大创伤，存在应用局限性[1]。该文将2016年3月—2018年11月本医院开展手术治疗的70例良性前列腺增生症患者收入分析资料，对照2000—2010年随机抽取传统经膀胱前列腺剜出开放手术患者30例，观察经尿道前列腺电切术实施于良性前列腺增生症患者治疗中的临床疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本医院开展经尿道前列腺等离子电切术手术治疗的70例良性前列腺增生症患者（病例选择时间2016年3月—2018年11月）作为实验组以及随机选择2000—2010年间采用传统经膀胱前列腺剜出开放手术治疗患者30例作为对照组纳入研究资料。对照组：年龄上下限依次为79 岁、52 岁，其年龄均值为（63.57±4.87）岁；试验组：年龄上下限依次为78岁、51岁，其年龄均值为 （63.51±4.82）岁。统计两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①满足良性前列腺增生症相关诊断标准；②患者术前签字知情同意书，研究方案往医学伦理会上交后被允许。

排除标准：①患者存在血液系统疾病；②患者存在神经源性膀胱尿道功能障碍。

1.2 方法

对照组实行传统开放手术治疗：体位保持仰卧位，予以硬膜外麻醉或全麻插管处理，于腹部下面正中部位行手术切口，露出膀胱颈和前列腺部位，对膀胱纵行切开，于膀胱颈后唇切开剜除前列腺，止血且实行切口缝合处理。

试验组实行经尿道前列腺等离子电切术：体位保持膀胱截石位，予以腰麻及硬膜外麻醉处理，经尿道将电切镜送入，对前列腺位置、尿道部位、精阜位置、膀胱部位予以探查，切掉中叶和双侧叶增生位置前列腺直到尿道括约肌和前列腺相交部位，切掉前列腺增生组织，止血且实行膀胱反复冲洗操作。

1.3 相关指标

评比两组临床治疗有效统计率、手术耗时、术中出血量、术后拔尿管天数、住院天数，分析两组术后并发症统计率 （并发症包含尿路感染、暂时性尿失禁、尿路堵塞等），并比较两组术前和术后最大尿流率、膀胱残余尿量。

1.4 评定标准

治愈：予以手术治疗后，患者尿失禁、排尿困难、排尿淋漓不尽等相关症状均消除，未出现相关并发症。改善：予以手术治疗后，患者尿失禁、排尿困难、排尿淋漓不尽等相关症状均得到改善，出现一定并发症。无效：未获得以上相关指标。

1.5 统计方法

计量资料（手术耗时、术中出血量、术后拔尿管天数、住院天数、最大尿流率、膀胱残余尿量等）表示成均数±标准差（±s）形式，符合正态分布，数据核对及录入 SPSS 21.0统计软件实行t检验，计数资料（临床治疗有效统计率、术后并发症统计率等）表示成例数（n）或率（%）形式，数据实行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察两组临床治疗有效统计率

试验组临床治疗有效统计率（97.14%）相比于对照组对应数据指标（76.67%）更优，表明数据差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组临床治疗有效统计率研究

2.2 观察两组手术耗时、术中出血量、术后拔尿管天数、住院天数

试验组手术耗时相比于对照组对应数据指标更多，试验组术中出血量、术后拔尿管天数、住院天数相比于对照组对应数据指标更少，表明数据间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组手术耗时、术中出血量、术后拔尿管天数、住院天数研究（±s）

表2 两组手术耗时、术中出血量、术后拔尿管天数、住院天数研究（±s）

组别 手术耗时（min）术中出血量（mL）术后拔尿管天数（d） 住院天数（d）对照组（n=30）试验组（n=70）t值P值44.63±5.80 53.60±4.54 8.310 0.000 103.40±6.87 33.61±3.60 66.554 0.000 7.31±2.10 4.90±1.21 7.226 0.000 12.60±2.31 8.12±1.30 12.337 0.000

2.3 观察两组术后并发症统计率

试验组术后并发症统计率（2.86%）相比于对照组对应数据指标（20.00%）更少，表明数据间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组术后并发症统计率研究

2.4 观察两组术前和术后最大尿流率、膀胱残余尿量

术前，试验组最大尿流率、膀胱残余尿量相比于对照组对应数据指标，没有表明数据间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组以上两项指标均得以改善，试验组最大尿流率相比于对照组对应数据指标更大，膀胱残余尿量更少，表明数据间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

近年来，良性前列腺增生症患者患病率逐渐提升，对此类患者机体健康产生严重损害，导致其生存质量下降[2-4]。良性前列腺增生症患者的临床治疗以手术为主，传统开放手术能够缓解良性前列腺增生症患者病情，然而，患者手术切口比较大，术后切口不容易愈合[5-6]，而且，术中对直肠和神经带来较大损害，容易导致功能障碍情况，影响其术后康复[7-8]。

表4 两组术前和术后最大尿流率、膀胱残余尿量研究（±s）

表4 两组术前和术后最大尿流率、膀胱残余尿量研究（±s）

组别对照组（n=30）试验组（n=70）最大尿流率（mL/s）术前 术后膀胱残余尿量（mL）术前 术后t值P值5.01±1.22 4.98±1.20 0.113 0.909 11.63±2.10 14.70±3.12 4.925 0.000 140.20±5.77 140.18±5.70 0.400 0.689 27.15±2.30 13.80±1.23 37.919 0.000

经尿道前列腺电切术经由将腔镜置入，精准切掉前列腺增生腺体，对患者的手术创伤比较小，术后并发症较少，有利于患者术后身体恢复[9-10]。此文数据指标表明，采用经尿道前列腺电切术治疗的良性前列腺增生症患者临床治疗有效统计率比传统开放手术更高，手术耗时更长，术中出血量更少，术后拔尿管天数、住院天数更短，术后并发症统计率更低，最大尿流率更高，膀胱残余尿量更低。充分体现经尿道前列腺电切术治疗方法应用于良性前列腺增生症患者临床治疗中的有效性和可行性。何宗海等[10]研究显示，105例纳入TURP组、95例纳入TmLRP组，TmLRP组术中TURS、出血等并发症（4.9%/4.8%）低于TURP组（0.00%/0.00%），TmLRP组术后 1周内,下尿路症状(LUTS)76.7%、急性附睾炎2.9%低于TURP组（5.2%、1.1%），TmLRP组术后1个月内继发性血尿5.7%、尿道狭窄 3.8%、腺体残留 1.9%低于 TURP组 （0.0%、1.1%、1.1%），TmLRP 组手术时间 （69.5±23.4）min对比 TURP 组的（46.3±7.8）min，差异有统计学意义。证实 TmLRP 手术安全性更高。

综上所述，对良性前列腺增生症患者开展经尿道前列腺等离子电切术治疗得到较优临床疗效，有助于患者机体尽快康复，存在临床推广应用优势和价值。