近几年现代药物治疗膝骨关节炎进展的概述

王睿翔 唐良华 杨伟瑞

【摘要】膝骨性关节炎（KOA）又名膝关节退行性关节炎、膝骨关节骨性关节炎等[1]。临床上药物治疗同样是现在主要治疗KOA的主要措施，虽然当前未有药物可以逆转或停止KOA的病理过程，但其可在短期内缓解症状[2]。对于KOA药物治疗缓解疼痛主要有3类方法：局部给药、关节腔内给药及口服药物治疗[3]。

【关键词】膝骨关节炎；药物治疗；缓解疼痛

【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.9..01

膝骨性关节炎是以膝关节疼痛不减、肿胀不消、活动僵硬、功能下降的临床表现为主的病程进程缓较慢的关节功能紊乱失调性骨病。目前，临床上治疗KOA给药的途径总体主要分为药物口服和药物注射两种，其中，常用口服药物有对乙酰氨基酚类、非甾体抗炎止痛类以及阿片类、氨基葡萄糖和硫酸软骨素，而膝关节腔注射药物有透明质酸钠和糖皮质激素等。这些药物都只能暂时缓解关节炎的疼痛或起到一定保护关节软骨的作用，对膝骨关节炎的远期疗效得不到保证，而且还存在着不少副作用[4]。

1 药物口服治疗

众多指南里中华医学会风湿病学分会最新指出应首推非甾体类化合物的止痛抗炎药物（如萘丁美酮等）控制膝关节疼痛、肿胀的症状，同时指示运用药物（如GAH胶囊等）可以改善一些病情。但人体对NSAIDs药对消化道反应应引起关注，诸多服药者在治療过程当中出现口腔、胃部粘膜溃疡，干呕、腹泻等副作用致使长期用药变得难以坚持[5]。且服用DSAIDs的年长者发生严重消化道溃疡病的危险性与服用的剂量成正相关[6]。

2 药物注射疗法

注射疗法分一般分为局部痛点注射和关节腔注射。其中向关节内注射糖皮质激素对炎症的抑制快速，特别是对疼痛症状的特效，及对软组织和血管的增生纤维化的抑制，故长期作为治疗KOA急性期的一线药物。但由于病程反复，长期皮质激素的使用除了加大骨质疏松发生率以外，更有文献及研究表明[7-8]伴随着GCS药品长时间运用，GCS药品会对骨髓内Stroma细胞增殖、成骨细胞分化产生不利影响，抑制关节内合成蛋白，破害Osteocyte活性，导致关节软骨中蛋白基质大量流失，再次破坏软骨形态及质地，并副作用不小。一些文献及研究指出透明质酸治疗KOA与安慰剂比较无明显疗效差异，所以不推荐其作为KOA的常规治疗手段[9-10]。此后在临床中使用玻璃酸钠注射液治疗KOA存在争议。

3 结 论

临床上对于此病的治疗必须认识到治疗支出等现实问题。现如今临床上对于治疗膝关节骨性关节炎的药物纷繁复杂且存在争议，一些药物的毒副作用也是不能忽略的问题。

参考文献

[1] 张莉莉.艾灸治疗膝关节骨性关节炎临床疗效[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（63）：12348-12349.

[2] 谢 进，韩 晋，王伊文，等.膝关节骨性关节炎药物治疗[J].中国医药指南，2010，8（10）：38-40.

[3] 曹喜俊.电针联合离子导入治疗膝骨性关节炎的疗效观察[D].广州中医药大学，2015：7.

[4] 黄 怡.董氏奇穴治疗膝骨性关节炎的对照研究[D].广州中医药大学，2014：19.

[5] 董爱军.膝关节腔内注射糖皮质激素的安全性和对软骨的影响[J].临床合理用药杂志，2014，（22）：180-181.

[6] Naves M A，Pereira R M，Comodo A N，et al.Effect of dexamethasone on human osteoblasts in culture：involvement of integrin and integrin-linked kinase[J].Cell Biol Int，2011，35（11）：1147-1151.

[7] Hochberg MC，Altman RD，April KT，et al.American College of Rheumatology 2012 recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand，hip，and knee[J].Arthritis Care Res（Hoboken），2012，64（4）：465-474.

[8] Richmond J，Hunter D，Irrgang J，et al.Treatment of osteoarthritis of the knee（ nonarthroplasty） [J].J Am Acad Orthop Surg，2009，17（9）：591-600.

[9] Mc Alindon T E，Bannuru R R，Sullivan M C，et al.OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis[J].Osteoarthritis Cartilage，2014，22（3）：363-388.

[10] 祖 娜.雷火灸治疗膝骨性关节病的临床研究[D].北京中医药大学，2012：27.

本文编辑：刘欣悦