步长脑心通胶囊辅助急诊经皮冠脉介入治疗急性心肌梗死的临床观察

张 晋

(山西省长治医学院附属和平医院，山西 长治046000)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是临床常见急危重症之一，具有致残率高、病死率高等特点，严重影响患者生命健康[1]。随着近年来介入技术和器械的不断发展，PCI已成为治疗AMI的首选方法，可为患者早期血运重建提供有效、可行的绿色通道，从而降低患者病死率。但据统计数据显示，AMI患者PCI后致残及死亡报道越来越多，临床发生率为0.14%～5.12%[2]。因此，PCI后应用改善预后的药物已逐渐成为临床治疗AMI的常规方案。脑心通胶囊是一种中药复方制剂，具有通络止痛、益气活血之效，且有临床基础研究结果显示，其还有抑制炎症反应、改善微循环、抗动脉粥样硬化等诸多作用[3]。鉴于此，本研究采用步长脑心通胶囊辅助PCI治疗AMI，取得较好疗效。现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年9月于山西省长治医学院附属和平医院接受治疗的AMI患者92例。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组46例。对照组男26例，女20例；年龄34～75岁，平均(51.22±6.59)岁；病程1～45 h，平均(20.20±4.48)h；纽约心脏病协会(NYHA)分级：Ⅰ级29例，Ⅱ级17例。观察组男28例，女18例；年龄35～76岁，平均(51.78±6.42)岁；病程1～46 h，平均 (20.47±4.59)h；NYHA分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级19例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 西医诊断符合世界卫生组织(WHO)制定的AMI诊断标准[4]；中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》中心脉瘀阻证[5]：胸闷隐痛，时作时止，乏力倦怠，失眠多梦，时欲嗳气，舌质紫黯且苔白微腻，伴有瘀点，脉弱涩；急性起病，且病程在48 h内；患者均自愿参加并签署知情同意书。

1.3 排除标准 伴有急性、慢性感染或严重凝血功能障碍者；合并严重免疫系统疾病或恶性肿瘤者；合并肝肾功能损伤或严重原发性疾病者。

2 治疗方法

所有患者入院后均行冠状动脉造影对梗死动脉进行观察，获取家属同意后行PCI。

2.1 对照组 采取常规治疗。即术前嚼服阿司匹林(哈药集团制药总厂，国药准字H23021186)300 mg和氯吡格雷(乐普药业股份有限公司，国药准字H20123115)300 mg；术后根据病情每日服用阿司匹林50～100 mg和氯吡格雷25～75 mg。连续治疗4周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上加用步长脑心通胶囊(陕西步长制药有限公司，国药准字Z20025001)治疗，每次4粒，每日3次。连续治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①相关血清指标水平：高敏心肌肌钙蛋白T(hs-c Tn T)、N末端脑钠肽原(NT-proBNP)等。②心功能指标水平：左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室收缩末期内径(LVESd)、左心室射血分数(LVEF)等。

3.2 疗效评定标准 根据临床症状改善程度并结合NYHA分级进行疗效评估[6]。显效：呼吸困难、全身乏力等临床症状明显改善，NYHA分级达到Ⅰ级或提高2级及以上；有效：症状有所好转，NYHA分级提高1级；无效：临床症状及NYHA分级较治疗前无明显改善，甚至加重。总有效=显效+有效。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差)表示，组间比较采用t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)相关血清指标比较 治疗前，两组患者hs-cTnT、NT-proBNP比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者NT-proBNP、hs-c Tn T均出现下降(P＜0.05)，同时观察组低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组急性心肌梗死患者相关血清指标比较

表1 两组急性心肌梗死患者相关血清指标比较

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05

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(2)心功能比较 治疗前，两组患者LVEDd、LVESd、LVEF比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者LVEDd、LVESd均显著下降(P＜0.05)，且观察组显著低于对照组(P＜0.05)；两组患者LVEF均出现显著提高(P＜0.05)，且观察组显著高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组急性心肌梗死患者心功能比较

表2 两组急性心肌梗死患者心功能比较

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05

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(3)临床疗效比较 观察组总有效率(91.30%)明显高于对照组(73.91%)，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组急性心肌梗死患者临床疗效比较[例(%)]

4 讨论

AIM患者由于不稳定斑块破裂，继发急性血栓形成，并完全阻塞血管。目前，PCI是挽救AMI的重要急诊方案，其可机械疏通血管，促进病理变化严重的存活心肌类型向病理变化轻微的类型转化，从而避免整体心功能恶化。但手术操作可能会加重血管内皮损伤，激活细胞内成分，促进血小板活化和聚集，进而增加支架内血栓形成风险。由此，急诊PCI围术期和术后需要长期服用抗血小板药物，而临床多以阿司匹林为基础的二联抗血小板药物的抗血小板治疗方案，但仍有部分患者发生再次心血管事件，对患者预后造成严重影响[7]。

中医认为，AMI属“真心痛”“厥心痛”等范畴，病者以老年人居多，多因阳气不足、心肺气虚、胸阳不振、气滞血瘀、心脉痹阻而致本病，故治疗应以益气温阳、活血化瘀为主。本研究所用药物为脑心通胶囊，含黄芪、赤芍、当归、丹参、川芎、牛膝、地龙、全蝎、水蛭等，其中黄芪益气活血，祛瘀通络而不伤正；赤芍、当归散瘀止痛，补血活血；丹参活血祛瘀，养血安神，凉血消肿；水蛭化瘀通络；牛膝逐瘀通经；川芎乃血中气药，可活血行气、化瘀通络、走而不守，具有引经之效；全蝎祛风解毒，通络止痛，配伍地龙，可通风止痉挛，以解心络之绌急。诸药合用，共奏活血通络、宁心复脉、益气化瘀之功效[8]。本研究结果显示，治疗后，观察组LVEDd、LVESd明显低于对照组(P＜0.05)，LVEF明显高于对照组(P＜0.05)，临床疗效显著高于对照组(P＜0.05)，表明在PCI基础上辅以脑心通胶囊可改善患者心功能，显著提高整体治疗效果，笔者考虑这与脑心通胶囊具气旺血行、络脉畅通之效，促进病情恢复有关。hs-c Tn T可通过调节心脏内游离Ca2+及三磷腺苷酶活性，以平衡肌球蛋白和肌动蛋白的相互作用，而其高表达水平提示心肌损伤[9]。NT-proBNP是一种维持血压、平衡机体水钠代谢的多肽类神经激素，主要由左心室肌细胞分泌，当心室容量和压力负荷增高时其表达亦相应提高，可反映心功能的情况。本研究中，观察组NT-proBNP、hs-c Tn T均明显低于对照组(P＜0.05)，表明该治疗方案可改善患者心肌损伤状态。

综上所述，步长脑心通胶囊辅助PCI治疗急性心肌梗死患者疗效较佳，能够明显调节BNP、hs-c Tn T表达，且可促进患者心功能恢复，值得临床推广。