分娩球配合自由体位助产对初产妇分娩控制感及产程的影响

黄青敏

(河南省鹤壁市人民医院，河南 鹤壁458030)

产时疼痛是女性需承受的强烈疼痛之一，大多数产妇尤其是初产妇在分娩过程中难以忍受产时疼痛，不仅会导致产程时间过长，影响产妇的分娩控制能力，严重者会中途选择剖宫产。目前临床解决产痛的方法主要是在生产过程中由医务人员进行口头鼓励、指导子宫收缩时的呼吸，但在生产过程中产妇易受到不可控的因素影响，此类方法缓解疼痛有限。分娩球配合自由体位助产则充分考虑产妇生产过程中不可控因素，让产妇自行变换体位，进而缓解产痛。本研究将分娩球配合自由体位助产应用于初产妇的生产过程中，旨在分析对初产妇分娩控制感及产程的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年7月至2016年7月于鹤壁市人民医院进行分娩的初产妇共113例，按照抽签法将其分为两组。对照组56例，年龄23～28岁，平均(25.74±4.62)岁；孕周39～41周，平均(40.85±0.64)周。研究组57例，年龄24～29岁，平均(26.69±5.31)岁；孕周39～42周，平均(41.03±0.68)周。两组产妇年龄、孕周比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。本研究经医院管理委员会批准。

1.2 纳入标准 所有产妇均为初次分娩，并且足月；家属签署知情同意书。

1.3 排除标准 子宫颈癌、妊娠合并症、二次及多次分娩者。

2 治疗方法

两组初产妇均在宫口开至3 cm后送入导乐室进行分娩。

2.1 对照组 采用常规仰卧位分娩。

2.2 研究组 采用分娩球配合自由体位进行助产，具体内容如下。初产妇进入导乐室后，由一名家属陪同协助分娩，产妇自行选择体位进行分娩，此方法无时间限制，直至产妇分娩结束。①产妇取站立位时，助产士将分娩球放置于床旁，产妇在床旁双手怀抱分娩球，并将身体前倾，保持头置于分娩球上，家属及助产士从旁协助。②产妇取坐位时，可将分娩球置于地面，产妇坐于分娩球左右转动骨盆，并使分娩球上下弹动。③产妇取跪立位时，在地面上放置软垫，产妇跪于上面，动作与站立位相同。④当产妇取蹲位时，产妇蹲于墙面旁，背部靠向墙面，分娩球贴于墙面，其顶端放于产妇的肩胛骨处。分娩球的大小、分娩姿势等均按照产妇的要求进行。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①分娩控制感[1]：所有产妇采用分娩控制量表(LAS)评价其在经阴道分娩过程的控制能力，分数越高代表控制感越强。②产痛程度：采用视觉模拟评分(VAS)评价初产妇在生产中的疼痛度，分数越高代表疼痛度感越强。③记录第1、2、3产程及总产程时间。

3.2 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料用均数±标准差表示，采用t检查。P＜0.05差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)LAS、VAS评分比较 研究组LAS评分高于对照组(P＜0.05)，VAS评分低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组初产妇分娩控制量表、视觉模拟评分比较(分

表1 两组初产妇分娩控制量表、视觉模拟评分比较(分

注：与对照组比较，△P＜0.05

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(2)产程时间比较 研究组第1产程及总产程时间均低于对照组(P＜0.05)，第2、3产程时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组初产妇产程时间比较(min

表2 两组初产妇产程时间比较(min

注：与对照组比较，△P＜0.05

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4 讨论

研究发现，分娩球配合自由体位助产不仅可以缓解初产妇的产时疼痛，且能够使产妇在生产过程中更好地控制自己。分娩控制感是指初产妇在生产过程中的体验及感受，主要包括对自身生产过程中行为的控制、宫缩控制及对助产士的行为控制等[2]。

本研究中，对照组采用常规仰卧位分娩，研究组采用分娩球配合自由体位助产方式，结果发现，研究组LAS量表评分高于对照组(P＜0.05)。其机制是初产妇在分娩过程中采用分娩球可在一定程度上减轻初产妇的疲劳度，并通过分娩球的辅助作用改变体位，从而提高产妇在生产过程中的舒适度，保证产妇在宫缩时能够有较高的控制力。另外在体位选择上由产妇自行选择，并进行自由体位胎心监护，并没有对产妇施以强制性体位分娩及监护，从而使产妇获得较强的自尊心，更好地配合助产士的工作。同时，由于分娩球柔软的特性，产妇坐于分娩球上不仅可以挤压其会阴部，并能够加强产妇的腰肌力量，稳定产妇腰部，使躯体感觉传送到神经元反射区，从而分散产妇的注意力，降低产时疼痛度。临床研究证实，产妇呈站立位能够改善在产程中的疼痛[3-4]。使用分娩球辅助产妇采用站立位，可进一步缓解疼痛度；同时家属陪伴并及时予产妇腰骶部按摩也可有效缓解产时疼痛。本研究结果也显示，研究组疼痛的VAS评分低于对照组(P＜0.05)，表明了分娩球配合自由体位助产的优越性。此外，研究组的第1产程时间、总产程时间均低于对照组(P＜0.05)，这可能是研究组在助产过程中使用分娩球，产妇可选择合适的体位，如站立位、跪立位及坐位等，可以依靠自身的作用，使胎儿下移到宫颈处，从而引起子宫颈反射性收缩、扩张，加速胎儿的分娩。

综上所述，分娩球配合自由体位助产可减轻初产妇的产时疼痛，提高分娩控制感，加速分娩，值得临床助产士进一步研究应用。