氧雾化吸入复方异丙托溴铵联合无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效观察*

梁秋玲 关向群 张 凡

1.广东药科大学附属第一医院急诊科，广东 广州 ；2.广东药科大学附属第一医院呼吸内科

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可治疗和预防的疾病，多呈进行性发展，与气道和肺组织对有害气体和有害颗粒的异常慢性炎症性反应有关。慢阻肺急性加重期(AECOPD)是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重。近年来，随着吸烟人群的增多，及空气污染的日益加重，COPD患病率不断上升，据“全球疾病负担研究项目(the global burden of disease study)”估计，2020年COPD将位居全球死亡原因的第3位[1]。GOLD指南将支气管扩张剂作为治疗COPD的一线药[2]。COPD急性加重期及早使用无创通气(noinvasive positive pressure ventilation,NPPV),可避免或减少气管插管或切开给患者带来的痛苦，降低病死率[3]。本研究分析110例COPD急性加重期在我院急诊就诊患者采用雾化吸入复方异丙托溴铵联合无创正压通气的临床疗效观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年6月至2017年12月期间到我院急诊科就诊COPD急性加重期患者110例。随机数字表法将110例患者分为观察组和对照组，每组各55例。观察组55例，男38例，女17例，平均年龄(65±7)岁，病程(25±6)年，对照组55例，男40例，女15例，平均年龄(66±5)岁，病程(26±5)年。经统计学分析，两组患者的年龄、性别、病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。

1.2 入组与排除标准 以慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)制定的COPD分级中度诊断为标准，选取慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者[4]。符合以下条件之一者为排除标准：①神志不清，不能配合；②严重血流动力学不稳定；③气道分泌物过多；④面部畸形或近期有手术外伤史；⑤有上消化道大出血或近期有腹部手术史。

1.3 研究方法 两组患者常规给予心电监护，低流量给氧，静滴氨茶碱，静推地塞米松10 mg，敏感抗生素，纠正患者酸碱平衡及水电解质紊乱等治疗。在基础治疗的同时，对照组予氧雾化吸入复方异丙托溴铵2.5 ml，观察组予氧雾化吸入复方异丙托溴铵2.5 ml+双水平无创呼吸机 (FLEXO ST30)通气治疗，根据患者实际情况选择呼吸频率、面罩和通气模式。

1.4 观察指标 治疗前、治疗开始后1 h、2 h记录患者心率(HR)、呼吸频率(RR)、经皮氧饱和度(SaO2)，分别于治疗开始前及开始后2 h抽动脉血气观察PaO2及PaCO2。判断标准：显效：治疗1 h后患者临床症状明显减轻，心率、呼吸频率明显降低，SpO2升高。有效：治疗2 h后患者临床症状明显减轻，心率、呼吸频率明显下降，SaO2升高。无效：治疗2 h后患者临床症状无缓解甚至出现恶化。有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前、治疗后不同时段HR、RR、SaO2及动脉血气指标数值比较，观察组优于对照组(P<0.05),差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者治疗前、治疗后不同时段HR、RR、SaO2及动脉血气指标数值比较

注：与同组治疗前后比较，aP<0.05；与观察组同时段比较，abP<0.05。

2.2 两组患者治疗效果比较 观察组总有效率92.72%，对照组总有效率81.82%，观察组治疗效果优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[n(%)]

3 讨 论

每年冬春季节都是COPD急性加重期的高发季节，大部分患者急性发作时，首选急诊科就诊，尽快缓解患者呼吸困难及维持患者稳定的生命体征是急诊科医生的任务。本研究目的是寻找一种快速有效，对患者创伤性相对少的治疗方法。慢阻肺急性加重期发生病因主要是肺部-支气管感染与呼吸肌疲劳，常采用解痉、抗炎、抗感染及减轻气道敏感性等治疗[5]。治疗的关键是改善可逆气道的阻塞，目前临床上常用的治疗方法是雾化吸入和无创正压通气治疗。

本研究使用的雾化吸入剂为复方复方异丙托溴铵，其为复合制剂由沙丁胺醇及异丙托溴铵组成。沙丁胺醇为2受体激动剂，数分钟内开始起效，15～30 min达到峰值，主要作用于小气道，异丙托溴铵为抗胆碱药，阻断M受体，舒张大中气道，30～90 min达到峰值[6]。AECOPD其中一个病理改变是小气道平滑肌痉挛导致官腔狭窄，分泌物增多[7]。沙丁胺醇可选择性兴奋2肾上腺素能受体，舒张支气管平滑肌。AECOPD还会发生胆碱能性气道收缩，异丙托溴铵为M3型胆碱能受体受体阻断剂，可松弛支气管平滑肌、减少粘膜腺体分泌，具有提高肺的通气功能和改善呼吸困难的双重作用[8]。沙丁胺醇与异丙托溴铵作用部位与药理机制不同，联合应有对治疗AECOPD有相得益彰的作用[7]。本研究对照组总有效率达81.82%。

NPPV为双水平气道正压通气，在患者吸气向时予正压通气，可以帮助患者克服胸廓、肺部及气道阻力，减少呼吸肌做功，减少呼吸耗氧，改善肺的氧合功能，迅速缓解呼吸困难[9]。在患者呼气向时给予呼气末正压(positive end-expiratory,PEEP)，可以有效增加功能残气量，可以使已经萎陷的肺泡复张，防止肺泡与支气管塌陷，扩张支气管，降低呼吸阻力，改善通气与换气功能，排出过多的二氧化碳，有利于呼吸肌的休息，缓解呼吸肌疲劳，纠正低氧血症和二氧化碳潴留[10]。本研究观察组总有效率达92.72%。

综上所述，本研究结果显示观察组使用雾化吸入复方异丙托溴铵联合无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的总有效率明显优于对照组雾化吸入复方异丙托溴铵，P<0.05。观察组的动脉血气、心率及呼吸治疗后均优于对照组，P<0.05。在临床上实施方便，可行性强，避免了气管插管带来的风险。