优质护理模式对乳腺癌手术患者的影响*

陈杏秀 易晓芳 梁秋娴

江门市中心医院，广东 江门 529000

乳腺癌作为常见的女性恶性肿瘤之一，发病率较高，严重威胁女性身体健康与生命安全。临床上乳腺癌治疗主要通过手术切除手术，然而由于乳房切除导致的患者形体变化，常常使患者产生一系列的躯体不适以及抵抗情绪，引起其生命体征以及心理状态发生一定程度的变化，甚至对麻醉效果造成影响，甚至妨碍到手术的正常进行[1]。优质护理模式在分别于术前、术中和术后对患者进行复苏护理，充分展现了人文关怀以及细节管理，本研究将优质护理模式应用到乳腺癌手术患者的护理工作中，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月—2017年5月本院乳腺癌手术患者120例，随机分为观察组与对照组，每组60例。对照组患者年龄36～62岁，平均(51.77±5.21)岁；病程2～10个月，平均(3.92±1.17)个月；病理分型：浸润性导管癌47例，浸润性小叶癌13例；TNM分期：T1N0M0者29例，T2N0M0者31例。观察组患者年龄38～63岁，平均(51.29±5.38)岁；病程3～9个月，平均(3.87±1.65)个月；病理分型：浸润性导管癌45例，浸润性小叶癌15例；TNM分期：T1N0M0者30例，T2N0M0者30例，两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 (1)符合《妇产科学》乳腺癌诊断标准[2]，并经超声检查确诊；(2)单发早期乳腺癌；(2)肿瘤直径≤5 cm，且腋窝淋巴结未触及肿大；(3)具有明确的手术指征，行乳腺癌根治术；(4)无既往腋窝手术史；(5)本研究经医院伦理委员会批准，患者以及家属知情并同意。

1.3 排除标准 (1)合并其他部位的良性或恶性肿瘤或存在其他部位的转移；(2)合并心肺功能障碍或肝肾功能不全；(3)合并严重的免疫系统疾病；(4)合并存精神异常，存在交流与沟通障碍；(5)妊娠或哺乳期妇女。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 实施常规护理干预，术前对患者一般情况和病情进行了解，术前根据医嘱进行常规的手术准备，并向患者交代手术过程中必要的注意事项以及可能出现的痛苦和不适感。

1.4.2 观察组 观察组患者在对照组的基础上给予优质护理，并由护士长以及责任护士共同组成护理小组，采取有效的教育和培训措施对小组成员进行指导，严格落实各项护理流程并组织定期考核制度。

1.4.2.1 术前护理 (1)全面了解患者既往药物过敏史和患者具体病史，并积极采取器官功能监测手段对患者身体状态进行评估，依据患者病情制定针对性的护理计划；(2)通过简单易懂的语言与患者进行沟通，向患者介绍手术目的、方法、基本手术流程、麻醉方式以及术后恢复情况，积极引导患者，使其对手术治疗有正确的认识，对患者疑惑积极进行解答；(3)采用关于手术室的影像资料向患者介绍手术室相关环境与布局，并简单向患者讲述手术室仪器以及保证手术安全进行的设备等，以消除患者由于进入陌生环境而产生的恐惧心理。(4)积极帮助患者树立战胜疾病的自信心，了解其心理状态，采取鼓励性话语，帮助患者缓解负性心理情绪，必要时可通过一些成功案例鼓励患者，时其能够通过良好的心态来接受手术。

1.4.2.2 术中护理 调节手术室的湿度以及温度，尽量提高患者术中舒适度，术前进行静脉注射时要尽量做到“一针准”，协助医生帮助患者采取正确体位，并对患者术中身体状态给予密切关注，监视患者的各项生命体征，尽量减少没必要的器械碰撞，以减少对患者造成的感官刺激，积极配合医生，及时处理术中突发状况。

1.4.2.3 术后护理 手术结束后，采用温度适宜的生理盐水将患者皮肤上的血迹擦拭干净，监测患者的生命体征情况，并与患者家属和管床护士进行交流，在患者苏醒后可进行简单的沟通，注意追踪随访。积极听取患者及家属的建议，为下一步提升服务质量提供指导。

1.5 观察指标 (1)记录护理干预前后患者心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)以及血氧饱和度(SaO2)水平,评估患者应激反应。(2)评估患者护理干预前后焦虑状态，采用状态-特质焦虑量表(STAL)，将状态焦虑和特质焦虑量表测试的20个项目的得分相加，得分在20～80分之间，分数越高代表患者焦虑程度越严重[3]。(3)护理满意度调查，采用自行设计的满意度问卷，于术后2～3d对患者和医生进行满意度调查，总共60分，如实记录得分情况，该量表效度指标为0.897，Cronbach,s α系数为0.944。

1.6 统计学方法 本研究所有数据采用SPSS22.0统计学软件进行处理分析，计数资料采用例数或者百分比进行表示，护理满意度采用卡方检验，患者应激状态以及STAL得分比较通过t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术成功率和手术时间比较 观察组患者手术成功59例，成功率为98.33%，对照组患者手术成功52例，成功率为86.67%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组平均手术时间(58.11±5.32)min较对照组平均手术时间(67.93±4.78)min短，两组比较差异有统计学意义。

2.2 两组患者护理干预前后应激反应比较 两组患者护理干预前应激反应差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预后两组患者HR、DBP、SBP水平均较干预前降低，且观察组低于对照组，SaO2均较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者应激反应比较

2.3 两组患者护理干预前后焦虑状态比较

两组患者护理干预前STAL评分差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预后两组患者STAL评分均较干预前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者应激反应比较分)

2.4 两组患者护理护理满意度比较

观察组护理满意度得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较分)

3 讨 论

乳腺癌是乳腺上皮组织恶性肿瘤，其手术治疗方式破坏女性第二性器官完整性，产生体像障碍，使患者易产生抑郁、焦虑等负面状态，对患者预后状态以及生活质量造成严重影响[4]。

优质护理具有综合性以及全程性特征，贯穿于患者围术期各个阶段，依据患者实际情况采取针对性、人文化的护理手段对患者实施全方位的护理措施，满足患者人文需求[5]。优质护理措施对患者进行全面的身体检查，基本的健康教育以及心理干预，有利于及时掌握患者身体状态，加强与患者之间的情感交流，改善患者心理状态，提高患者依从性，手术室是一个独立的科室，患者对手术室环境一般会感到比较陌生，这种陌生感将加强患者的不适与恐惧感，优质护理措施让患者提前对手术室环境有大致的了解，提高安全感[6]。

本研究中优质护理措施有利于提高手术成功率，缩短手术操作时间，有利于改善患者应激状态，观察组患者HR、DBP、SBP水平均较干预前降低，SaO2均较干预前升高，且明显优于对照组，但慧芳等[7]研究结果支持本结论。据研究表明患者焦虑、抑郁情绪将作为应激源刺激患者产生非特异性的应激反应，患者出现T淋巴细胞减少，免疫功能下降的症状，对患者手术效果以及术后恢复造成了严重影响[8]。优质护理措施明显降低患者STAL评分，患者抑郁焦虑状态明显改善，效果显著。为加强患者对医护人员的依赖与信赖感，加强护患沟通，建立良好的护患关系，优质护理措施除给予患者更为完善的针对病症护理措施外，加强患者心理状态的辅导，明显提高了患者对护理人员对手术、手术环境、手术室人员等各方面的满意度。

综上所述，优质护理模式有利于改善乳腺癌手术患者应激状态，降低患者焦虑和恐惧，减轻患者术中不适，提高手术成功率，缩短手术时间，提高手术室护理工作满意度。所以，推行优质护理模式在乳腺癌手术中有重要的作用及临床应用价值，值得推广。