封闭式负压吸引术在小儿骨科创伤治疗中的护理分析*

周艳蓉

华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科，湖北 武汉 430022

近年来，随着我国交通事业和工业的快速发展，使得临床由于车祸或机器绞伤引起的患儿肢体皮肤损伤发生率不断增多。特别是车祸致伤患儿在车祸过程中的挤压与冲击容易导致异物残留在机体内，如若不能进行彻底清创容易出现感染。特别是对于大面积软组织感染和骨髓炎等患儿，在手术后需要进行频繁的换药以彻底清除坏死组织和脓液。而封闭式负压吸引术是一种全新的创面治疗技术，能够有效控制感染，有利于提升临床医护工作效率。然而如若不规范的护理操作容易影响封闭式负压吸引术的治疗效果，将对患儿康复产生不利影响[1]。本次研究将着重分析骨科创伤患儿在接受封闭式负压吸引术治疗过程中的有效护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院2017年9月至2018年9月接受封闭式负压吸引术治疗的骨科创伤患儿40例作为此次的研究样本，以随机数字法分组，并依次分别纳入观察组、对照组。观察组资料：20例，男11例，女9例；年龄范围3～13岁，平均(6.3±0.4)岁；上肢损伤患儿1例，下肢损伤患儿19例。对照组：共计20例，男12例，女8例；年龄范围2～13岁，平均(6.2±0.6)岁；上肢损伤患儿2例，下肢损伤患儿18例。两组患儿的线性资料对比较为均衡，具备可比性(P>0.05)。

1.2 方法 两组患儿均于骨科手术后采取封闭式负压吸引术治疗，对照组患儿给予常规护理，包括患儿病情观察、严格执行封闭式负压吸引术进行护理操作并给予患儿用药指导等；而观察组患儿则在该基础上采取全面护理干预，具体方式如下：(1)术前护理：手术前需要对患儿实际情况进行综合评估，结合患儿的心电图和创面分泌物培养结果等针对性的给予患儿抗生素等抗感染治疗。骨科创伤患儿大多数存在焦虑、烦躁等不良情绪，因此在手术前需要对患儿进行针对性的心理疏导，也可组织患儿及其家长开展健康教育，以通俗易懂的语言详细向患儿及家长讲解封闭式负压吸引术的治疗目的和护理过程中有关注意事项。在手术当天严格遵医嘱对患儿进行术前肌注，并将患儿安全地送入到手术室；(2)术后护理：患儿手术后48 h内应该严格确保负压畅通。当患儿术毕回到病房后需要立即连接好中心负压引流装置，同时确保持续性负压维持引流管畅通，如若出现引流管堵塞情况需要立即更换性能良好的聚胺甲酸乙酯薄膜，同时对于负压引流敷料情况进行观察和处理，并且需要指导患儿将患侧肢体抬高约30°，以促进局部血液循环，缓解其术后肢体肿胀情况。手术后协助患儿进行体位更换，在此过程中需要对患肢以及引流管加强保护。同时需要密切观察患儿肢体末端情况，定时协助患儿翻身，防止发生压疮；(3)引流液与创面护理：当引流瓶中液体达到50%后需要立即处理以05%的含氯消毒液对负压瓶进行彻底消毒和处理，同时需要密切观察患儿引流液情况，包括颜色、气味、流量和性质等，在封闭式负压吸引术治疗期间可无需每日换药，约能够维持有效引流7天左右，如若患儿发生小血块堵塞管道的情况需要严格执行无菌操作流程，向内注射3ml的无菌生理盐水进行反复抽吸，直到引流管畅通。为了提升药物治疗效果应结合引流液的培养和药敏结果，给予患儿应用抗生素类药物以避免发生二次感染；(4)饮食护理：骨科创伤患儿手术后需要坚持少吃多餐的基本原则，指导患儿多食用富含钙质、维生素和高蛋白等食物，主要以粗纤维和易消化类食物为主，以增强患儿的机体免疫力，加速创面修复，并且要鼓励患儿多饮用温水以促进感染性毒素的有效排出；(5)功能锻炼：当患儿手术后病情恢复稳定之后需要协助患儿开展早期功能训练，对于患者肢体进行按摩，同时需要对其肢体血运状况和运动情况等加强观察，在功能锻炼中需要坚持循序渐进的基本原则，以患儿耐受和不感觉疼痛为宜。可指导患儿进行股四头肌、臀肌收缩以及膝关节和踝关节等练习，每日需练习3次。

1.3 评价指标 比较两组患儿的换药次数、住院时间以及伤口愈合时间；评估两组患儿的伤口愈合状况，即患儿一次伤口植皮或者二次植皮治愈率。

2 结 果

2.1 两组患儿围术期指标比照 观察组患儿的换药次数、住院时间和伤口愈合时间等指标均较对照组患儿显著更优，且两组对比均有显著差异(P<0.05)。

表1 两组患儿围术期指标比照

2.2 两组患儿伤口愈合率比照 观察组患儿的一次植皮愈合率和总体愈合率均较对照组显著更高，两组对比均有显著差异(P<0.05)。

表2 两组患儿伤口愈合率比照[n(%)]

3 讨 论

骨科创伤患儿通常存在较大面积皮肤缺损和损伤，无法实现一期闭合伤口。有报道指出[2]常规换药方式当中护理人员工作量较大，同时画患儿伤口处大量渗液容易发生引流堵塞，不利于促进患儿伤口的尽快愈合，因此更容易引起感染等不良现象，同时护理过程中频繁的换药也进一步增加了患儿的痛苦，而通过应用封闭式负压吸引术能够进一步提升患儿伤口护理效果，该技术属于全新的临床骨科创伤治疗技术，通过对伤口进行密封，防止外界的微生物及病菌对伤口形成感染，同时有利于防止渗出液对伤口形成再次感染[3]。在患儿接受封闭式负压吸引术治疗过程中还需要配合有效的护理干预，以进一步提升该治疗技术的临床疗效[4]。手术前的护理应充分体现出坚持以患者为中心的基本护理理念，通过术前的科学护理，与患儿及家长构建和谐稳定的护患关系，同时为患儿提供相关疾病治疗和保健等方面的科学指导，有助于提升骨科创伤患儿及家长对于疾病的认知程度，有助于提升患儿在手术过程中的配合度，因此能够达到更良好的治疗目的[5]。本次研究结果提示观察组患儿换药次数较对照组显著更少，主要原因是在应用封闭式负压吸引术治疗过程中虽然能够减少换药次数，然而由于患儿的年龄较小，其依从性较低如若仅采取常规护理患儿对于该技术治疗方式并不十分了解容易出现哭闹等情况，因此不利于治疗效果的改善，同时也增加了护理工作量和换药次数。而通过采取有效的心理疏导和健康教育，有利于提升患儿及家长对于疾病和封闭式负压吸引术的认知程度，能够确保患儿在治疗过程中更好地配合相关医护工作，同时也能够调动患儿家长的积极性，给予患儿安抚和鼓励，有利于患儿更好的配合治疗[6]。同时本次研究中观察组患儿的住院时间较对照组明显更短，这表明在封闭式负压吸引术治疗过程中通过采取科学的护理干预，有助于促进患儿伤口恢复和愈合，有利缩短患儿治疗时间，这对于缓解患儿痛苦以及减轻患儿家庭的经济负担等均具有促进作用。

综上所述，针对小儿骨科创伤接受封闭式负压吸引术治疗过程中采取全面护理有利于促进患儿伤口愈合，并缩短患儿的住院时间，有利于提升临床疗效。