VSD负压引流对感染性糖尿病足的临床疗效研究*

刘 磊 刘珊珊

1.泰山医学院附属医院内分泌科，山东 泰安 271000；2.泰安市中心医院妇产科，山东 泰安 271000

足部是糖尿病这一类多系统疾病的主要靶向器官之一。患者由于神经周围组织发生病变，血管外周组织疾病引发机械压力升高，进而对骨关节系统和足部软组织造成破坏，诱发足部感染、溃疡、血管疾病、神经病变性骨折以及Charcot关节病等[1]。如不能及时采取有效措施进行诊疗，会进一步引发更为严重的下肢问题甚至截肢[2]。因此，不断探索治疗糖尿病足的新手段具有重要的临床意义。

创伤面诊疗是多因素共同参与的生物学复杂过程，临床报道了多种加速创伤面愈合的方法[3]。VSD负压引流技术是近几年发展起来治愈创伤面的新技术，目前已经逐渐被应用于各种慢性、急性组织损伤，外切伤口感染中[4-5]。就当前诊疗效果来看，治疗各种慢性疾病引发的创伤具有显著的疗效，本研究选取了50例糖尿病足患者，分别采用传统药物加换药治疗和VSD负压引流技术，对诊疗结果进行了评价，作出如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年5月至2018年4月期间泰山医学院附属医院所接收的50例糖尿病足患者作为研究病例。病例纳入标准为久治难愈糖尿病足、腔道引流受阻患者、潜行患者以及病足伤口宽度>2 cm，长度>3 cm的糖尿病足患者。患者具有完整的足背动脉，无骨髓炎症病史。排除标准为凝血功能异常患者、近期使用抗凝血药物患者、不能在规定时间内完成治疗的患者以及耐受能力较差的患者。所有入选病例溃疡程度统计表如表1所示。

表1 糖尿病足分级标准

所有入选病例均自愿参与本次调查，平均随机分为实验组和对照组。其中，对照组病例依照湿性换药的技术手段由专业医护人员参与诊疗；实验组病例采用的治疗手段为VSD负压引流技术。对两组患者一般资料进行统计学分析，结果显示没有明显的统计学意义。一般资料统计如表2所示。

表2 入选病例一般资料统计

注：两组对比，P>0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 实验组诊疗方法 首先对所有患者的足部创伤面进行彻底清洁，清理表面组织的脓液和溃烂部位，然后根据创伤面积的大小来裁剪覆盖材料，接入负压源。利用半透性粘膜封闭创伤面，将覆盖材料覆盖于伤口处，保证覆盖范围位于伤口边缘向健康皮肤外延约2 cm。引流管路从正常组织薄膜下引出，接入负压引流装置，将负压阀门打开，可观察到伤口有明显的收缩现象，覆盖材料出现明显坍塌，即负压效果良好。继续负压引流，将压力保持在120到420 mmHg之间，待创伤面被完全封闭即可。手术期间应随时关注引流装置上显示的负压指示，若VSD材料重新弹起或薄膜下聚集有组织分泌物，会有负压消失的提示，遇到此种情况应更换覆盖材料。

术后一周左右即可打开薄膜，将VSD材料取出，观察伤口变化情况。若创伤面生长出新鲜的肉芽，分泌物较少，可以用生理盐水覆盖材料直至伤口愈合。若恢复情况较差，需要进行第二次VSD引流手术。

1.2.2 对照组患者诊疗方式 对照组患者在伤口感染期间，由医护人员将脓腔切开，并敷上脂质水胶体进行引流。对于有较多坏死组织的创伤面，可以采用“蚕丝法”多次少量清理创伤面。待进入组织修复期间后，将溃疡糊注入切口内，表面敷上水胶体敷料。在上皮组织细胞修复期间，敷水胶体和藻酸盐材料后包扎密实，每5天更换一次敷料。

1.2.3 观察要点 每周定期观察两组患者创伤面积变化情况并及时记录、拍照，统计创伤面愈合情况。

1.2.4 评价指标 具体评价指标以及伤口愈合程度对照表如表3所示。

表3 评价指标表

2 结 果

实验组所有患者在揭开覆盖材料，取出海绵后都可以明显观察到有大量新生肉芽组织出现。具体两组糖尿病足有效率比较如表4所示。

表4 两组糖尿病足有效率比较(n/%)

注：P<0.05，差异有统计学意义。

从结果来看，实验组所有患者经VSD负压引流技术治疗后糖尿病足明显改善。采用SPSS软件卡方检验法对两组患者诊疗效果进行统计学分析，结果显示，采用VSD负压引流技术可以明显提高糖尿病足的诊疗效果，P<0.05表明对比分析具有统计学意义，值得参考。治疗效果统计结果如表5所示，由表中数据可知，VSD负压引流技术具有减少患者换药次数、创口愈合时间短、缩短住院时间、减少医疗费用及效果显著等优点。

表5 两组糖尿病足患者治疗效果比较

注：P<0.05，差异有统计学意义。

3 讨 论

糖尿病足具有多种多样的临床表现，早期症状主要是感官发生变化，首先涉及远端肢体组织，然后向近端肢体组织扩散。本体感官、触觉、痛觉以及对温度的敏感程度有所下降。足内在肌肉发生萎缩，运动神经病变，有畸形爪状脚趾出现。自主神经系统病变表现为患者丧失正常排汗功能、温度调节功能以及血运调节功能。局部组织柔韧性显著下降，胼胝易破碎和开裂。后期患者还可能出现伤口溃疡、感染、骨髓炎、Charcot关节病等，应积极采取有效措施进行治疗。

本研究结果论证了患者通过清创后应用VSD，伤口面积减小,康复时间缩短,消除了潜在的感染机会,获得了快速愈合的效果。同时该技术具有使用简便、减少患者换药次数和患者的痛苦、缩短住院时间、减少医疗费用及效果显著等优点,值得推广应用。同时我们只有做到不断更新伤口愈合知识的理念,全面正确评估,选择适合的清创换药方法和与之相适宜的敷料,给伤口提供一个良好的生长环境,并给予必要的支持治疗,才能促进伤口愈合,最大限度减轻患者的痛苦。

已有研究资料表明，糖尿病足可以通过预防措施来降低发病率，能通过血糖含量的控制来预防发病。糖尿病患者最好每天对足部、袜子和鞋进行检查，方便及早发现足部病变，也可以改造鞋子或垫高鞋垫，有效缓冲足部压力，为足部提供保护和支持作用。