磁共振功能成像(DWI、ADC、DE-MRI)在前列腺癌内分泌治疗中的疗效评定*

方孙福 陈理强 谢 雷

廉江市人民医院放射科，广东 廉江 524400

前列腺癌(prostate cancer,PCa)是一种发病率相对较高的男性泌尿生殖系统恶性肿瘤，并且其内分泌治疗之后的临床效果评价监测工作非常关键。现今，癌症对人们生命与健康产生严重威胁的主要病症之一。在针对前列腺癌诊断与前列腺癌内分泌治疗后进行临床治疗评价时，前列腺癌特异性抗原(PSA)是非常重要的指标，而影响PSA水平值的要素非常多。人体血清中PSA基本上是前列腺释放的，其具备较强的器官特异性[1]。血清PSA提升的原因主要包括：前列腺炎、前列腺外伤、前列腺良性增生、尿潴留、活检、药物、严重的直肠指诊等，所以在治疗时务必选择合适的治疗方案治疗PSA水平值异常提升的患者[2]。但是单纯地凭借PSA评价前列腺癌疗效是片面的，并且科学性相对较差。目前，临床上常用的前列腺癌的疗效评价方式是MRI，这种方式在前列腺癌内分泌临床效果评价中的作用是最理想的，但是在前列腺癌临床诊断、治疗疗效评价应用上，还存在一定的缺陷与不足。本研究主要针对前列腺癌病患内分泌治疗之前与之后DWI、DE-MRI的变化、ADC值改变程度，并且联系PSA值的实际改变程度，针对前列腺癌临床效果进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集经针吸活检证实为原发性前列腺癌患者30例，患者年龄58～85岁，平均年龄(65.32±8.26)岁。入选依据：①运用直肠穿刺活检确诊前列腺癌；②第一次采取前列腺癌内分泌的方式进行治疗；③对雄激素阻断治疗方案的敏感性相对较高；④诊断时基线PSA参数完备；⑤患者依从性较好；⑥Gleason评价和临床TNM分期数据与信息无缺漏现象；⑦接受IAD治疗方案的病患PSA最小值不超过0.2μg/L[3]。排除依据：①接受过前列腺癌根治术方案的病患；②治疗规范性较差的病患。

1.2 方法

所用设备是生产AVANTO1.5T 超导型MRI扫描仪(生产于西门子公司)，在检查时选择8通道腹部相控阵线圈开展工作，并且在正式开始前15分钟针对患者饮水情况进行检查，所有患者的膀胱都要保持中度充盈的状态，运用常规MRI的方式展开扫描，在扫描冠状位、盆腔横断面的T2WI、T1WI轴位、矢状位时，选择快速自旋回波序列，进而确定盆腔是不是存在转移问题。之后采取DWI技术，DWI选择的序列是2次激发平面回波成像(EPI)，并且扫描矢状位和轴位，设置相关参数：TE 84 ms，矩阵256×256，TR 3200 ms，层厚3 mm，FOV 400 mm×400 mm，层间距0.3 mm，b值选择800、50 s/mm2。DCE MRI 扫描：TE 4.76 ms，TR 145 ms，进行1次激励，回波链长度(ETL)1，视野(FOV)300 mm×300 mm，扫描时间12 s，层间距0.6 mm，矩阵64×256，层厚3 mm。对比剂选择钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)，注射方式是快速团注，注射部位是肘前静脉，注射剂量与流率分别是0.1 ml/kg、3 ml/s。在进行药物注射时，要进行首次扫描操作，并且之后重复进行扫描，时间间隔控制在5s，扫描七次之后终止此操作。所有病患都在接受内分泌治疗之前的1～3周(均值是15 d)与接受治疗之后的90～180 d(均值是120)，行MRI，并且针对患者的前列腺与前列腺癌灶的矢状位(C)、轴位(T)、冠状位(S)的最大径进行精确的测量，依据公式V=0.52×T×C×S得出前列腺与前列腺癌灶的体积。血清PSA值测量方式：所用设备是MAGLUMI 4000PLUS全自动化学发光免疫分析仪，采取鲁米诺化学发光免疫方法。

1.3 评价标准

针对治疗前后的血清PSA浓度值进行对比分析，并且观察DWI、DE-MRI、ADC值治疗前后的改变情况。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 治疗前后癌区的ADC值及PSA值的变化特点

结果显示，30例PCa患者癌区的ADC值较治疗后有所升高，PSA值较治疗前显著降低，治疗前后相比差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后患者癌区ADC合PSA值变化情况

2.2 患者癌区ADC值和PSA值变化趋势的相关性

结果显示，患者癌区ADC值和PSA值相关系数为-0.295，P值为0.076，通过Spearman相关分析得出，治疗前后癌区ADC值的变化情况与PSA水平值变化之间无明显的相关性(P>0.05)。

3 讨 论

近些年来，列腺癌(PCa)发病率渐渐提升，并且已经成为一种发病率较高的男性泌尿生殖系统恶性肿瘤。根据流行病学的相关研究可知，前列腺癌的诱发因素主要包括以下几种：种族、年龄、基因、地理环境以及饮食习惯等各项因素[4]。而现今，中国老龄化的趋势越来越严重，并且因为人口结构、饮食习惯产生极大的变化，虽然肿瘤排查、诊断技术渐渐成熟，可是此类疾病的发病率还是逐渐提升，并且渐渐变成男性生命健康的重大威胁因素。

PCa的内分泌治疗方案主要是凭借减小人体雄激素水平与对雄激素产生抑制作用的方式，对PCa细胞生长过程产生抑制作用，并且实现凋亡癌细胞的目标[5]。在临床上，PSA是评价治疗效果的关键性指标，但是PSA最终测得的值并不是评价PCa采取激素替代方式或是放疗方式治疗效果的决定性指标，甚至不是PCa的特异性标记物，20%左右的PCa病患在肿瘤出现临床发展过程中，所得到的PSA值并未超过正常范畴，因此只是运用PSA评价PCa临床治疗效果存在较大的片面性[6]。

DWI可以将组织内水分子布朗运动特定的磁共振功能成像序列体现出来，并且是现今在活体情况下无创性的评估水分子扩散运动的一种成像手段，能够凭借定量检测微观条件下水分子的扩散特征，还可以将组织空间的信息及数据体现出来[7]。水分子扩散运动会导致信号弱化的现象，并且弱化程度的决定性因素是扩散敏感系数(b值)、表观扩散系数(ADC)。ADC图能够排除T2穿透效应所产生的影响，并且能够展开定量检测操作，如此就能够站在客观的角度将组织扩散度体现出来，还能够针对水分子扩散运动被制约的定量指标体现出来，也就是ADC值[8]。PCa组织水分子扩散被制约其实就是因为含水量较多的腺管结构与腺上皮被严重破坏，而肿瘤细胞与少量间质顺利侵占这部分空间，进而使得细胞间隙含水量显著降低，最终使得癌灶ADC值减小;相对于正常前列腺组织而言，前列腺癌区ADC水平相对较小。

患者接受内分泌方案的治疗之后，PCa癌灶中对雄激素依赖产生较高敏感的癌组织，因为雄激素水平显著降低，进而使得肿瘤细胞出现大量凋亡的现象，并且体积明显缩小，主要体现在接受治疗之后，癌结构被严重损坏，并且细胞核剧烈缩小，存留的癌细胞通常会呈现出小巢状、单细胞的分布状态，并且会产生细胞质增多并且空泡化等现象[9]。因为细胞缩小或是数目明显减少，细胞外液占比就会提升，进而使得水扩散运动得到强化，ADC水平提高。

简而言之，ADC值在PCa内分泌治疗效果监测中尤为重要，ADC值能够视作PSA的一种补充性指标，并且ADC值在PCa内分泌治疗临床效果的评价和监测过程中存在较大的作用[10]。此外，根据研究结果可知，患者接受PCa内分泌治疗方案之前与之后，ADC值和PSA值的改变之前并不存在明显的相关性。