中医治疗焦虑症用药规律分析

贾 平 刘柏炎

（1 湖南中医药大学研究生院，湖南 长沙 410073；2 益阳医学高等专科学校，湖南 益阳 413000）

焦虑症（AD）是一种精神性疾病，临床常见的有广泛性焦虑（GAD） 和惊恐障碍（PD） 两种形式。广泛性焦虑是以持续的紧张不安，伴有自主神经功能紊乱和过分警觉为特征的一种慢性心理疾病。惊恐障碍是以反复出现的心悸、出汗、震颤等自主神经症状，并伴有莫名的担心产生不幸后果的惊恐为特征的一种急性焦虑障碍［1］。目前西医治疗本病主要是对症使用药物，但抗焦虑类药物经长期临床观察存在依赖性、起效缓慢、诸多不良反应之类的缺陷；在中国传统医学里，追溯古书并没有“焦虑症”这一病名，根据其临床症状可将其归纳为情志病范畴，运用中医学辨证论治、整体观念等理论，临床观察研究显示中医在治疗焦虑症方面有一定的疗效。本文收集了2000—2018年中医药有效治疗焦虑症的相关文献，对其用药规律进行了阐明分析，以便更好地指导现代临床用药，提高疗效。

1 资料与方法

1.1 资料来源 运用“万方数据”“中国知网”，以“焦虑症”主题词，“中医治疗”“中医药治疗”为副主题词，检索2000—2018年的相关文献，共搜索到文献306篇，筛选出符合条件的文献59篇。

1.2 纳入标准 焦虑症（广泛性焦虑或惊恐障碍）无其他并发症；中医药治疗有确切疗效，总有效率在80%以上的文献；有完整方药（汤剂、颗粒剂、中成药）的论文，包括病例分析、专家经验。

1.3 排除标准 焦虑症同时伴有其他并发症；因药物及甲亢、高血压病、冠心病、中风等躯体疾病引起的继发性焦虑；中医药治疗疗效不明确；同时使用西医治疗或者其他治法，如针灸、心理疏导等。药理研究、动物实验、综述类文献。

1.4 统计学方法 按照《中药学》教材［2］统一中药名称，中药别名、俗称统一修正为中文正名；加工或炮制的中药、表示道地药材的附加名均使用原名；将醋柴胡统一为柴胡，干地黄统一为生地黄，生甘草、炙甘草统一为甘草，山栀子、炒栀子统一为栀子，枣仁、炒酸枣仁统一为酸枣仁，山萸肉统一为山茱萸，将符合条件的所有方剂的中药输入Excel 2003中建立数据库进行统计学用药分析，统计单味中药总数，分析单味药使用的频数以及其所属中药类别及药味比等。

2 结果

2.1 单味中药用药频率分析 在59篇文献中复方总数为74首，单味中药总数为115味，总用药频率为975次，用药频次大于20次的分别为甘草、茯苓、柴胡、白芍、酸枣仁、半夏、当归、远志、黄连、牡蛎、龙骨、黄芩、栀子、枳实。见表1。

表1 74首治疗焦虑症方剂中单味中药使用频次及频率

根据上述表格，在本次研究中医药治疗焦虑的单味中药中频次大于30次的高频药物分别是：甘草、茯苓、柴胡、白芍。下面即对这4味药物的药性、功效等进行简单的归纳分析：

甘草：在74首方剂中，使用的频次高达44次，遥居榜首。甘草在《中药学》中归属于补虚类药中的补气药，其药性据历代著作所写有微凉、平之分，而在《神农本草经》：“味甘，平［3］”，《药性赋》：“甘草和诸药而解百毒，盖以性平［4］”，到现代逐渐形成甘草其性平之理论，性平则无寒热之偏倚，诸方即可合用以调和诸药。对于其功效，《日华子本草》云：“安魂定魄。补五劳七伤，一切虚损、惊悸、烦闷、健忘。”甘草有生用与炙用之分，张仲景在伤寒论中有云：“生用则入少阴清热解毒，炙用则入太阴补中益气。”临床上针对焦虑症，以肝郁化火、痰热扰心者多合用生甘草以清热而养心阴，以脾气不足、心气虚损者多以炙甘草甘合补脾益心气。

茯苓：味甘淡性平，入肺脾肾心经。《药性赋》：“利窍而除湿，益气而和中……心惊悸而能保，津液少而能生”，《本草汇言》：“温而不寒，利而不燥，补而不滞，解结热，散结气，而又无消伐之虞”。茯苓平而无寒热，甘能缓能合，淡可通利，对于脾气亏虚，心气不足表现为心悸、失眠、气短等症状的焦虑症患者，常合人参、白术、黄芪、甘草等健脾合中，益气养心。

柴胡：入少阳经、厥阴经，味苦性平而稍寒，是疏肝利胆之佳品，《日华子本草》云：“补五劳七伤，除烦，止惊，益气力，消痰……”。肝胆不舒，气机壅滞，肝郁化火，胆郁痰扰，发而为惊悸、焦虑、失眠、坐卧不安等，临床针对此类常采用逍遥散、逍遥散加味等以疏肝利胆，清热泻火化痰；惊悸甚者，发而为惊恐者，柴胡龙骨牡蛎甘草汤以疏肝解郁、重镇安神。

白芍：味苦、酸，性微寒，苦能开泄，酸能收敛，一收一泄，调畅气机。女子以血为本，肝主藏血，体阴而用阳，临床上肝郁型焦虑患者以女子居多考虑有此因素影响。“肝藏血功能正常，则肝体条达，疏泄正常，人体则少有情志之害；反之，肝之阴血不足，肝失条达、柔和之性，则稍遇情志佛郁，即成肝郁气滞之证［5］”。肝气郁滞者以白芍配合柴胡、茯苓、甘草、薄荷等疏肝解郁，调畅气机。

2.2 中药根据功效分类使用频率及药味比率 在治疗焦虑症的74首复方中，使用中药115味，根据中药学对中药的功效分类，计算不同类别中药在治疗焦虑症上使用的频次及相对于总药味数，不同类别中药所占的比例。结果显示补虚类药物所占药味数最多，其次依次是清热类药、活血化瘀药、安神类药及化痰类药物。见表2。

表2 115味中药治疗焦虑症根据功效分类所用药味及药味比

3 讨论

西医学认为焦虑症其病因主要是与遗传因素及社会心理因素有关，随着现代社会变化及外界因素的影响，焦虑症患者越来越多。现代医学治疗焦虑症主要以抗焦虑、抗抑郁、抗精神病三大类药为主，而随着医学模式的转化，人们逐渐认识到社会心理因素在焦虑症发病中的重要性，心理治疗也成为一种重要的辅助治疗途径。彭万秀［6］研究发现，与单纯的药物治疗相比，团体心理治疗联合药物治疗对焦虑症患者的临床症状改善更为明显。但是不可否认西药治疗有起效慢、依赖性等缺点，且长期使用副作用大、容易耐受。而综合来看中医治疗有着很好的疗效。

焦虑症中医学相当于“郁证”“惊悸”等病证，临床症状复杂多样，主要是以情绪波动起伏，伴随失眠、心悸、口干等自主神经功能紊乱症状。综合本次研究统计分析的结果，中医药治疗焦虑症用药频次超过20次的依次为甘草、茯苓、柴胡、白芍、酸枣仁、半夏、当归、远志、黄连、牡蛎、龙骨、黄芩、栀子、枳实，其中用药频数大于30次的分别是 甘草、茯苓、柴胡、白芍，基于其气味药性，大多属于甘平类，甘能合能缓，平而无寒热，合方而用无攻伐、寒热之弊，均可调和药性。此外，通过此次对治疗焦虑症所用中药进行功效归类，结果显示：在115味中药中，共涉及17类，中药味数超过12味的类别分别是：补虚类、清热类、活血化瘀类，紧随其后超过10味中药的类别是：安神类、化痰类及解表类；焦虑症患者临床上以中老年居多，人到中年，年事渐高，肝肾渐亏，而肝体阴而用阳，肾精亏虚不足以涵养肝木，肝体失养，疏泄失职，郁而化火，煎灼津液，阴精愈亏，或炼液成痰，痰瘀互结，蒙蔽神窍，发而为郁证。运用补虚类药如甘草、当归、白芍、党参健脾补肾、益气养阴，清热类药如黄连、黄芩、栀子等清热泻火除烦，活血化瘀类药如丹参、川芎等活血化瘀，通利血脉，运用酸枣仁、远志、龙骨、首乌藤、合欢皮等安神类药安神益智定惊，临床治病，四诊合参、辨证论治，诸类合用，能有效改善患者症状，防止病情进一步恶化，长期调服，亦可治愈。

由此可见，在治疗焦虑症上中医重在益气养阴、清热安神、活血化瘀，而且中医在疗效上有着不可替代的优势，充分掌握前人在中医治疗焦虑症上的用药规律，加之以继承创新，必将使中医药治疗焦虑症更上一层楼，为焦虑症患者带来福音。