未足月胎膜早破患者尿潴留发生的护理干预分析

张玉乡 周 毅 郑建盛 彭雪珍*

（1 厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361003；2 莆田学院，福建 莆田 351100）

未足月胎膜早破是指在妊娠月份不足的情况下，而呈现的胎膜自发性破裂现象，而在胎膜早破期间患者6～8 h内难以自主排尿，导致尿液在膀胱处予以滞留，构成尿潴留。另外，未足月胎膜早破患者还因长期卧床静养，在改变排尿习惯的前提下，无法适应医院环境，最终因紧张和焦虑等情绪的滋生，诱发尿潴留[1]。对此，抽取2017年1月至2018年8月本院诊治的180例未足月胎膜早破并发尿潴留患者，思考未足月胎膜早破患者尿潴留发生的护理干预效果。报道如下。

1 资料与方法

表2 两组患者生活质量评分比较（

表2 两组患者生活质量评分比较（

甲组(n=90) 63.94±6.73 48.80±4.44 50.61±5.10 72.92±6.67乙组(n=90) 75.04±7.72 59.33±5.36 58.28±5.71 82.34±8.54 t 10.2819 14.3526 9.5042 8.2470 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者产时情况比较（

表3 两组患者产时情况比较（

组别 分娩知识评分 产时应对行为评分 VAS评分甲组(n=90) 13.00±1.44 22.13±2.39 8.33±1.40乙组(n=90) 16.96±2.07 26.85±3.21 5.45±0.72 t 14.8983 11.1888 17.3551 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.1 一般资料：抽取2017年1月至2018年8月本院诊治的180例未足月胎膜早破并发尿潴留患者，随机划为甲组90例、乙组90例。其中甲组患者中，年龄均在20～37岁，中位数为（28.0±4.5）岁；体质量均在60.3～67.5 kg，中位数为（69.4±4.9）kg；孕周均在34～36周，中位数为（35.4±2.0）周。乙组患者中，年龄均在22～40岁，中位数为（28.4±2.3）岁；体质量均在59.8～65.6 kg，中位数为（68.1±5.0）kg；孕周均在33～35周，中位数为（34.7±2.3）周。各数据相似（P＞0.05）。

1.2 方法。甲组：饮食指导及卧位指导，若患者表现为排尿困难，在可借助温水冲洗和听流水声等方式，协助患者排尿；必要情况下可在遵医嘱的前提下，留置导尿管[2]。乙组：①心理护理：因胎膜早破，导致患者多面临生产困难的可能，而这也会在滋生焦虑、紧张和抑郁等情绪的同时，引起排尿困难。对此，于患者入院治疗期间，护理人员可融合亲切、和蔼的语言向患者阐述情绪和排尿间的相关性，以分娩常识教育的层面，强化患者及其家属对疾病的认知，以强化其治疗信心的同时，消除其不良情绪。②打造隐蔽排尿空间：医院相对嘈杂的空间，会使患者产生羞愧感，继而不利于排尿。而打造相对隐蔽的排尿空间，则是预防患者尿潴留的前提。即借助坐便器的使用，于排尿期间拉紧隔帘/门窗，要求家属回避；科学调整护理时间、治疗时间，便于患者能够安心、舒适排尿。③调整姿势：相关数据显示，孕妇尿潴留事件多由体位姿势引起，而合理的体位，则更加有利于排尿。可叮嘱其下床活动，辅之上身抬高、坐起、床边等排尿姿势，便于自主排尿，预防尿潴留发生。④诱导排尿：将手置于患者膀胱膨隆处，由左至右按摩，向下轻微推压；冲洗会阴、听流水声等辅助排尿操作；必要情况下，可使用开塞露执行纳肛操作，以排便的方式刺激排尿神经，使之起到排尿的效果。⑤留置导尿管：尿管留置期间，应缓慢放尿，首次导尿量需低于1000 mL，否则会因膀胱内压下降引起内出血；实时检查尿液颜色、性质、尿量的变化，若下床走动则需对尿袋高度予以固定，禁止其超过耻骨水平位置；使用碘伏棉球，对会阴部予以擦洗，每日2次，预防泌尿系统感染[3]。

1.3 观察指标：比较患者总有效率、生活质量及产时情况。其中总有效率即为尿潴留治疗总有效率，包含显效、有效、无效；生活质量包含躯体功能、心理功能、认知功能和总生活质量；产时情况包含分娩知识评分、产时应对行为评分、VAS评分[4]。

1.4 统计学处理：使用SPSS 21.0对本文数据加以汇总，计量资料采用均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料采用百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 总有效率：甲组总有效率为83.33%、乙组则为94.44%，各数据间有意义（P＜0.05），见表1。

2.2 生活质量评分：乙组生活质量评分明显优于甲组，各数据间有意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者总有效率对比[n（%）]

2.3 产时情况：甲组产时情况略差于乙组，各数据间有意义 (P＜0.05)，见表3。

3 讨 论

胎膜早破（premature rupture of fetal membranes）即为临产前胎膜自然性破裂行为，若孕周＜37周作为未足月胎膜早破，是围生期常见并发症，不仅会提高早产率，还会引起围生儿的死亡[5]。而在诱病因素思考中，可知下列问题均是引起胎膜早破的关键，即感染，与胎膜早破间呈现因果关系；胎膜发育迟缓，孕早期维生素C不足、铜缺乏、吸烟等因素，均会在引起胎膜发育迟缓的前提下，降低胎膜抗张能力，引起早破问题；子宫颈功能障碍，多见宫颈内口松弛，导致羊水囊压力不均，于近阴道处呈现感染；宫腔压力异常，常表现为胎位不正、头盆不称等，多集中在双胎妊娠患者中，且还伴有排便困难、羊水过多和剧烈咳嗽等问题；创伤/机械性刺激，涉及医源性、非医源性等类别，前者多为羊膜腔穿刺、阴道监察、剥膜引产等，后者则为妊晚期性交。尿潴留是指膀胱内存有尿液，但难以正常排出的现象，特别是在未足月胎膜早破患者中，因紧张、焦虑等情绪的限制，使之在相对嘈杂的空间内，无法在姿势改变的前提下排尿，继而引起尿潴留[6]。本文可知，甲组总有效率为83.33%、乙组则为94.44%，各数据间有意义（P＜0.05）。乙组生活质量评分明显优于甲组，各数据间有意义（P＜0.05）。甲组产时情况略差于乙组，各数据间有意义（P＜0.05）。综上所述，针对未足月胎膜早破并发尿潴留患者，综合性护理干预模式的使用，能够在提高患者总有效率的同时，改善其生活质量及产时情况，可推广。