腔镜手术对结直肠癌老年患者的治疗效果及不良反应

赵立新

（湖北省郧西县中医医院，湖北 十堰 442600）

结直肠癌是临床消化科中的多发疾病，其高发于老年群体，且病死率较高。临床中多通过手术治疗纠正病情，以达到延长患者生命周期的目的[1]。其传统术式为开腹手术，虽疗效较佳，但治疗安全性低。研究中选择本院于2012年5月至2017年12月收治的70例结直肠癌老年患者为研究主体，旨在探究腔镜手术对该病患者的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院于2012年5月至2017年12月收治的70例结直肠癌老年患者为研究主体。本研究经伦理委员会直接批准。纳入标准为经X线或超声等检查被确诊为结直肠癌；可长期参与该项研究；年龄为60～80岁。排除标准为合并其他系统疾病；对药物过敏；存在精神或意识障碍。将其划分为A组和B组，均是35例。A组中，男14例，女21例；年龄范围是61～79岁，平均（65.14±0.36）岁；其中，直肠癌15例，结肠癌20例。B组中，男13例，女22例；年龄范围是60～80岁，平均（67.24±0.41）岁；其中，直肠癌16例，结肠癌19例。对比以上数据，不存有差异性，无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法：A组给予腔镜手术治疗：给予全麻处理，协助患者取平卧位，观察孔选择脐下部位，并创建人工气腹，将腹腔镜置入。于左下腹脐耻连线的中点处、左麦氏点与右麦氏点分别做一操作孔，将套管针置入，使乙状结肠系膜分离，并将肠系膜下方的淋巴结与血管附近脂肪清除，于下动脉根部行结扎处理，将结肠游离。术中应注意输尿管的实际分布与走向，防止误伤。将肠外侧系膜用超声刀进行分离处理，使肠肝曲充分游离，并切除肿瘤组织，于操作孔取出肠管残端，进行离断与缝合处理，而后置入腹腔。具体切除范围根据患者的肿瘤而定。而后常规关闭腹腔，术后给予抗生素治疗。B组给予开腹手术治疗：切口位置为下腹部正中位置，对腹腔情况进行全面探查，以明确肿瘤位置，直接将肿瘤切除，并对附近淋巴结行清扫处理，逐层关闭腹腔，常规使用抗生素。

1.3 观察指标：观察淋巴结清扫数量、直肠切除长度、结肠切除长度和肿瘤大小等肿瘤切除指标；记录手术时间、切口长度、留置导尿管时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间和半流质食物进食时间等手术指标；同时观察腹泻、恶心呕吐、血压下降和吻合口出血等不良反应情况。

1.4 统计学分析：数据通过SPSS16.0软件加以处理，肿瘤切除与手术指标用（±s）表示，行t检验，不良反应情况用（%）表示，行χ2检验，若P＜0.05，则说明差异明显，有统计学意义。

2 结 果

2.1 肿瘤切除指标对比：A组的各项肿瘤切除指标均接近于B组，对比无差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者肿瘤切除指标对比（±s）

表1 两组患者肿瘤切除指标对比（±s）

分组 例数 淋巴结清扫数量(枚) 直肠切除长度(cm) 结肠切除长度(cm) 肿瘤大小(cm)A组 35 7.71±0.36 15.34±1.36 21.01±2.51 4.81±0.36 B组 35 7.73±0.28 15.88±1.29 20.18±2.24 4.88±0.42 t-0.259 1.704 1.460 0.749 P-0.796 0.093 0.149 0.457

2.2 手术相关指标对比：A组的手术指标均优于B组，对比有差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术相关指标对比（±s）

表2 两组患者手术相关指标对比（±s）

分组例数 手术时间(h) 切口长度(cm) 留置导尿管时间(d) 术中出血量(mL)术后排气时间(d) 住院时间(d) 半流质食物进食时间(d)A组 35 4.01±1.54 8.41±1.02 5.11±0.36 150.33±20.14 3.11±0.25 9.24±0.36 4.31±0.25 B组 35 3.21±1.35 18.34±1.25 7.94±0.64 264.64±20.19 5.04±0.34 12.34±0.41 6.17±0.37 t - 2.311 36.413 22.801 23.714 27.056 33.613 24.642 P - 0.024 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反应情况对比：A组的不良反应发生率为8.57%，B组为31.43%，对比差异明显（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应情况对比[n（%）]

3 讨 论

结直肠癌的临床发病率较高，其病情发展缓慢，且疾病早期并无明显症状，具有隐匿性[2]。其多发病于老年群体，具有较高的病死率。由于老年患者对临床症状的敏感度较差，因此容易忽视该病的便血、腹泻、黏液便与便秘等早期表现。致使疾病确诊时即发展为中晚期，在一定程度上增加了治疗难度[3]。此外，老年患者的机体耐受性差，身体储备欠佳，可能在术后出现明显的不良反应，因此其手术风险性较高。有数据显示：老年患者的结直肠癌手术具有合并症多、并发症明显和病死率高等特点，原因是：患者对恶性肿瘤怀有恐惧与担忧心理；其对该病的认知度低，前期治疗效果差；老年患者因年龄因素放弃治疗，仅要求症状缓解[4]。

腔镜手术是结直肠癌的常见术式，其具有创伤性较小、出血量较少和术后康复快等优势，可保证手术效果。研究中，A组的手术指标均优于B组。说明腔镜手术的术野清晰，可全面评估腹腔内部情况，进而精准进行手术操作，防止手术器械对腹腔组织造成损伤，减少术中出血量，确保手术安全[5]。但腔镜手术的时间相对较长，原因是其手术操作复杂，且术野不具有高立体性，但随着操作者手术技术的提升，手术时间可明显缩短。研究中A组的各项肿瘤切除指标均接近于B组，对比无差异。说明两种术式的肿瘤切除疗效基本一致，可有效清扫淋巴结[6]。原因是两种术式均坚持根治肿瘤的原则，可于术中彻底切除肿瘤。而A组的不良反应发生率低于B组，对比差异明显（P＜0.05）。这可能与腔镜手术的切口较小，不对肠道生理结构造成严重破坏等因素相关。此外，腔镜手术的术后恢复快，患者可早期下床活动，可减少肠梗阻或感染等并发症。以上结果与权隆芳[7]等研究结果基本一致。可见，腔镜手术可有效治疗老年结直肠癌，可改善其手术指标，且不良反应发生率较低，具有较高的应用价值。