强制医疗精神病患者的住院原因分析及对策

王玉真

（厦门市仙岳医院，福建 厦门 361000）

新修改的《刑事诉讼法》自2013年1月1日起施行。《刑事诉讼法》第二百八十四条、第二百八十五条明确规定：实施暴力行为，危害公共安全或者严重危害公民人身安全，经法定程序鉴定依法不负刑事责任的精神病患者，有继续危害社会可能的，可以予以强制医疗。对精神病患者的强制医疗，已经成为社会各界关注的焦点。对精神病患者的强制医疗是对患有精神疾病由此而成为无刑事责任能力或限制刑事责任能力人所适用的旨在隔离排害和强制医疗的措施，它对于精神病患者健康恢复、保障其合法权益以及消除其人身危险性、预防犯罪、维护社会治安秩序、构建和谐社会都有着极为重要的意义[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2016年06月17日至2018年06月30日我科收治的各类强制医疗患者42例，其中6例由家属及警察护送，其余均由各辖区公安护送入院。本组患者所犯案情主要为凶杀和杀人未遂为主，经司法鉴定为无刑事责任能力。所有患者均经2名精神科执业医师确诊为精神疾病患者。

1.2 方法：收集由家属及警察护送入本科室实行强制治疗的42例患者的看守所观察记录，住院病例、面对面询问患者家属、患者及护送警察，或通过电话补充询问等方法，对相关信息进行汇总和分析。

2 结 果

2.1 一般资料分析：本组患者42例，男性37例（88%），女性5例（12%），年龄21～62岁，平均34岁。文化程度：高中及以上9例（21.4%），初中及以下占33例（78.6%）。职业：退休1例（2.4%），企业职工1例（2.4%），农村进城务工人员15例（35.7%），无业及下岗25例（59.5%）。已婚4例（9.5%），未婚27例（64.3%），离异及丧偶11例（26.2%）。籍贯：本市11例（26.2%），其余31例（73.8%）均为外省或非本市。均非首次发病，病程最短8个月，最长31年。

2.2 患者入院前肇事肇祸的行为方式：涉嫌杀人22例，伤人13例，毁物1例，盗窃3例，抢劫2例，放火2例，猥亵及强夺幼儿各2例，其中有3例患者，具有杀人、伤人行为。

2.3 司法鉴定诊断结论：偏执型精神分裂症27例，情感性精神障碍4例，复发性抑郁障碍1例，偏执性精神分裂症2例，精神发育迟滞1例，酒精性精神和行为障碍1例，精神障碍1例，其他2例。

2.4 入院时肇事肇祸危险度分级的评估及不同治疗时段的评估统计结果：见表1。

表1 42例患者危险度评估表总体危险度统计[n（%）]

3 讨 论

3.1 本组住院强制医疗精神病患者以男性为主，男性占（88%），男性患者性格粗鲁，易冲动，遇事不找人倾诉，不良心理积累到一定程度易爆发冲动暴力事件，本组患者有1例患者，怀疑其妻子有外遇，苦苦追寻30年，心情郁闷不得解，最终以杀害对方的生命为终，如此案例在本组住院患者中占大部分。平均年龄在34岁左右，未婚（64.3%），受教育程度低，初中及以下占（78.6%），独居，生活在农村或郊县，无业，收入低，家庭关系冷漠等为主。罗丽新[2]等在《肇事肇祸精神患者特征分析》表明肇事肇祸精神病发病与受教育、人均收入、居住地负相关。这与本组患者的分析结果一致。本组患者其经济困难，往往在发病后不能及时治疗，且有的患者缺少监护，因此容易发生犯罪行为。

3.2 肇事肇祸的方式分析，强制医疗精神病患者的肇事肇祸方式极具危害性，以冲动杀人方式为主（52.3%），其中有2例患者在杀人后继续冲动伤人，有3例伤人致死后自伤、自杀未遂，有报道有攻击伤害他人或自己行为史的精神患者，提示这些患者可能有更轻率采取攻击倾向。

3.3 司法鉴定诊断情况来看，本组患者以精神分裂症为主（64.3%），说明精神分裂症作为重性精神病仍是管控和监护的重中之重。因暴力而犯罪，冲动暴力行为最常见于精神分裂症患者，主要受幻觉和妄想支配。且均非首次发病，病程长。出现侵害行为重复性，患者呈现反复发病的情况，因而反复危害社会现象严重。

3.4 由入院前肇事肇祸的行为方式可见，本组患者危险度评估于住院前总体危险度均≥3级，其中5级占（81.9%），入院1周末，0级无危险占（64.3%），说明该组患者所造成的严重性已不容忽视。

综上所述，强制医疗精神病患者的社会危害性大，病情重，症状特殊，护理难度大，住院过程中易出现各种问题。提醒我们做好自身防范，注意接触的方式、方法，尊重患者，避免不必要的纠纷。加强安保，本科室配有保安24 h值班制。①做好专科护理：由于本组患者入院前出入看守所、监狱等场所，而且冲动行为发生时均处于发病期，未得到及时诊治、专业的护理，因此对于刚入院患者应及时做好各项风险评估，遵医嘱及时完善各项相关检查及药物治疗，安置于一级病室，24 h无死角监控。观察7 d左右，病情缓解方可转入活动室参与集体活动。②心理护理：从关爱患者入手，强制医疗既是维护社会公众利益不受损害也是保障精神障碍患者健康利益的手段。观察掌握患者病情，了解患者的心态，满足其合理要求，帮助解决一些实际困难，取得患者信任，稳定其心境。引导患者正确对待肇事肇祸事件、恋爱婚姻与家庭矛盾，缓解或消除顾虑和自卑心理。强制医疗精神病患者入院前肇事肇祸危险度均为4级以上，大部分触犯刑事案件，需长时间住院外，社会、家庭支持系统差，没有精神上的依靠，这些患者经长期住院系统治疗后，大多数精神症状控制的很好。但是他们的内心未必阳光，随着病情改善，出院的无望，长期的住院患者会滋生另一种负性情绪，出现自伤或自杀[3]。这提醒我们医护人员日常应多与患者交流，了解患者心理动向，及时开导，适当满足合理要求，工作中时刻警惕，不可掉以轻心。适时开展集体心理治疗和个人心理治疗，取得较好的效果。丰富住院生活，节日期间给以适当的人文关怀[4]。有家属者，适时联系其家人定时探访，为患者获取更多的心理支持。健康宣教针对本组患者受教育程度低，其中初中及以下占（78.6%），对自身疾病缺乏正确认识，予加强精神卫生知识宣教，使其掌握一定的精神卫生知识，提高治疗依从性；宣传法律知识，讲解强制医疗的住院流程解及出院程序，使患者知法、懂法，即使在疾病期也能克制自身行为，避免冲动暴力行为的再次发生[5]。本组强制医疗患者其行为已对家庭或社会造成不同程度的危害，随着自知力的逐步恢复，患者对案情和审判结果等现实信息关注增加，不安心住院，有出院的想法。

强制医疗精神病患者的防范与管理应动员全社会的力量共同参与，由政府牵头，分工合作，改善精神患者的生存环境，医务人员进行家庭干预，学校普及精神卫生知识教育，从源头上减少精神病的发生。将肇事肇祸精神病患者限制在专门医疗机构中对其施以监护隔离和治疗虽是强制医疗措施的具体实施，但随着病情的改善，自知力的恢复，将他们妥善安置也是当今社会需要解决的问题。有家属者应加强对家属的健康教育，使患者及家属对疾病形成正确的认识，提高家庭护理水平，有效预防复发，减少肇事肇祸行为的发生；无监护人暂不能出院者，应积极帮助联系社区或民政部门，尽最大可能，使其回归社会，重建正常心态。