经食道心脏超声诊断心源性栓塞性脑梗死的价值

陈俊杰

[摘要] 目的 研究与分析经食道心脏超声诊断心源性栓塞性脑梗死（CES）的价值。 方法 便利选取该院2017年3月—2018年3月收治的心源性栓塞性脑梗死患者50例为对象进行研究，回顾性分析其全部的临床资料，所有患者均采取经胸壁心脏超声（TTE）和经食道心脏超声（TEE）诊断。观察比较两种诊断方法的结果数据。 结果 该组50例患者经TEE检出15例CES，检出率30.0%（15/50），而经TTE检出3例CES，检出率6.0%（3/50），两种方法检出率对比差异有统计学意义（t=19.512 2，P=0.000）。而经TEE检出心房缺损7例，占比14.0%（7/50），检出左心房自发声学影像2例，占比4.0%（2/50），而经TTE均未检出，且两者数据对比差异有统计学意义（t=15.053 8，4.081 6，P=0.000，0.043）。而在二尖瓣增厚、卵圆管未闭合、总动脉斑点等检出率方面对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 经食道心脏超声诊断心源性栓塞性脑梗死可达到较高检出率，且与经胸壁心脏超声诊断相比具有显著优势，因此值得临床应用推广。

[关键词] 经食道心脏超声；心源性栓塞性脑梗死；经胸壁心脏超声；诊断价值

[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（a）-0178-03

[Abstract] Objective To study and analyze the value of transesophageal echocardiography in the diagnosis of cardiogenic embolic cerebral infarction （CES）. Methods Convenient select a total of 50 patients with cardiogenic embolic cerebral infarction admitted to our hospital from March 2017 to March 2018 were enrolled. All clinical data were retrospectively analyzed. All patients underwent transthoracic echocardiography （TTE） and transesophageal echocardiography （TEE） diagnosis. Observe and compare the results of the two diagnostic methods. Results In this group of 50 patients， 15 cases of CES were detected by TEE， the detection rate was 30.0% （15/50）， and 3 cases of CES were detected by TTE. The detection rate was 6.0% （3/50）. The difference was was statistically significant（t=19.512 2， P=0.000 0）. 7 cases of atrial defect were detected by TEE， accounting for 14.0% （7/50）. 2 cases of spontaneous acoustic imaging of left atrium were detected， accounting for 4.0% （2/50）， but not detected by TTE. The difference was statistically significant（χ2=15.053 8，4.081 6， P=0.000，0.043）. There was no significant difference in the detection rate of mitral valve thickening， oval tube not closed， and total arterial spots， was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Transesophageal echocardiography can achieve a high detection rate of cardiac embolism cerebral infarction， and it has significant advantages compared with transthoracic echocardiography. Therefore， it is worthy of clinical application.

[Key words] Transesophageal echocardiography； Cardiogenic embolic cerebral infarction； Transthoracic echocardiography； Diagnostic value

在臨床上，脑梗死是一种较为较长的危重症，其是由于患者脑部组织局部区域出现血供障碍，从而引起缺氧、缺血性脑组织坏死，进而发展为神经功能缺失的临床综合征。此类患者中，约有30%对自身的病因不清楚，所以又被称之为隐源性脑梗死[1]。而造成短暂性脑缺血和脑梗死的一个关键原因即为心源性栓塞性脑梗死（CES，cardio-em-bolic cerebral infarction）。有关研究报道称，针对CES患者的发病原因以及病情严重程度可通过心脏超声技术予以有效诊断。目前临床常用的心脏超声技术主要包括经胸壁心脏超声（TTE，transthoracic echocardiography）和经食道心脏超声（TEE，transesophageal echocardiography），且更多的隐源性脑梗死经心脏超声诊断确诊为CES[2]。因此该文便利选取该院2017年3月—2018年3月收治的心源性栓塞性脑梗死患者50例为对象进行研究，回顾性分析其全部的临床资料，即对经食道心脏超声诊断心源性栓塞性脑梗死（CES）的价值进行了研究与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院收治的心源性栓塞性脑梗死患者50例为对象进行研究，回顾性分析其全部的临床资料，该次研究经过医院伦理委员会批准同意。该组50例患者中，男性患者36例，女性患者14例，年龄为22～58岁，平均年龄为（36.12±4.28）岁。纳入标准：①所有患者均经MRI（magnetic resonance imaging）神经影像学检查确诊为急性脑梗死；②均知晓该次实验并签订知情同意书；③均符合隐源性青年脑梗死的有关诊断标准。排除标准：①排除先天性心脏疾病者；②排除心律失常者；③排除心房颤动者；④排除心肌梗死者[3]。

1.2 方法

入院后，所有患者均实施心电图、颈动脉、血液生化等常规检查，并对相关的临床资料如脑梗死危险因素、年龄、性别等。同时均采取经胸壁心脏超声（TTE）和经食道心脏超声（TEE）诊断。具体诊断方法为：①TEE诊断：该次研究所使用的监测仪器为彩色多普勒超声诊断仪，检查前将超声探头频率设置成两个平面，即4 MHz、2.5 MHz，平面为180°。然后指导患者采取左侧卧位，并进行2次表面喷洗麻醉，药物为1%利多卡因，将心电图显示仪和呼吸电极连接好之后，按照规范操作将食道探头插入，一般而言探头置入位置位于两心房切面处，即处于食道中间，之后旋转探头180°进行扫描，注意对患者的心脏血流动力学变化以及心脏组成构造进行扫描观察。②TTE诊断：该次研究所使用的监测仪器为彩色多普勒超声诊断仪，检查前将超声探头频率设置成两个平面，即4 MHz、2.5 MHz。通过肋骨两侧剑下切面、四腔切面等扫描患者的心脏，主要对其分流速率、跨隔压力以及其他畸形病变进行检测。

1.3 观察指标

观察比较两种诊断方法的结果数据，患者的病情严重程度可根据扫描所显示的数据加以判断，一般分为两种，即包括低危性CES和高危性CES，其中高危性CES诊断具体内容为二尖瓣严重损伤、主动脉粥样硬化、左心房瘤、左心室血栓塞、左心室功能严重不全等。而低危性CES诊断具体内容为左心房自发声学影像、心房隔膜缺损、二尖瓣增厚、卵圆管未闭合等[4]。

1.4 统计方法

采用统计学软件SPSS 22.0进行数据处理。在处理数据过程中，χ2用以检验计数资料，t用以检验计量资料，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

该组50例患者经TEE检出15例CES，检出率30.0%（15/50），而经TTE检出3例CES，检出率6.0%（3/50），两种方法检出率对比差异有统计学意义（χ2=19.512 2，P=0.000）。而经TEE检出心房缺损7例，占比14.0%（7/50），检出左心房自发声学影像2例，占比4.0%（2/50），而经TTE均未检出，且两者数据对比差异有统计学意义（t=15.053 8、4.081 6，P=0.000、0.043）。而在二尖瓣增厚、卵圆管未闭合、总动脉斑点等检出率方面对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

脑梗死在临床上又被称之为缺血性脑卒中，而脑梗死患者根据不同的发病机制又可划分为3种类型，即包括腔隙性脑梗死、脑栓塞、脑血栓形成等。而脑梗死中以脑血栓形成为主要类型。在临床治疗脑梗死患者的过程中，对其发病原因加以明确具有十分重要的意义。已有调查数据显示，目前在患有脑梗死的患者中，约有30%左右的患者对自身的发病原因尚未明确，所以临床将此类患者归为隐源性脑梗死。而针对性此类患者的治疗，临床采取有效措施诊断为心源性脑梗死十分重要[5]。该文的研究中，所有患者均采取TTE和TEE诊断。结果显示：该组50例患者经TEE检出15例CES，检出率30.0%，而经TTE检出3例CES，检出率6.0%，两种方法检出率对比差异有统计学意义（P<0.05）。这表明针对CES患者采取TEE诊断具有较高的准确性。而经TEE检出心房缺损7例，占比14.0%，检出左心房自发声学影像2例，占比4.0%，而经TTE均未检出，且两者数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。这表明TEE在检出左心房自发声学影像以及心房缺损方面具有较高的敏感性。而在二尖瓣增厚、卵圆管未闭合、总动脉斑点等检出率方面对比差异无统计学意义（P>0.05）。这表明针对二尖瓣增厚、卵圆管未闭合、总动脉斑点等，采用TEE和TTE均可进行诊断诊断。该次研究结果与相关文献[6]报道一致，即25患者均采取TTE和TEE诊断。结果显示：该组50例患者经TEE检出7例CES，檢出率28.0%，而经TTE检出2例CES，检出率8.0%，两种方法检出率对比差异有统计学意义（P<0.05）。因此可以看出，经食道心脏超声诊断心源性栓塞性脑梗死具有十分重要的临床价值和意义。

近几年，临床广泛采用的一种心脏超声技术即为TEE，其由于自身独特的优势，因而在诊断CES方面能达到较高的检出率。采用TEE对CES患者进行诊断的过程中，其超声探头可与患者食管仅仅相贴，且能向心房逐渐靠近，所以不会受到胸壁增厚以及患者体位的影响，同时其探测的声束房名垂直于间隔，所以可于肺部保持一定的距离，从而不会对肺气产生不利的影响。TEE在实际应用的过程中，其优势受到诸多因素的影响，通过此种技术可对患者的心脏情况予以置管了解，因而在诊断CES方面具有较高的敏感性，同时还能明确患者发病的原因，从而利于指导临床有效治疗[7]。而TTE技术与TEE技术相比，后者的观察处于劣势，即靠近脊柱的心脏结构无法进行直观的观察。针对位于胸骨旁剑下切面以及四腔切面的扫描，采用TEE技术具有更高的扫描效果，即能测量ASD的最大直径，并且不会受到废弃的影响，同时其具有良好的观测视野，因而可确保诊断结果不受影响[8]。

综上所述，经食道心脏超声诊断心源性栓塞性脑梗死可达到较高检出率，且与经胸壁心脏超声诊断相比具有显著优势，因此值得临床应用推广。

[参考文献]

[1] 郭静，徐超亚.经食道心脏超声和经胸壁心脏超声在心源性栓塞性脑梗死诊断中的比较[J].现代医用影像学，2017， 26（5）：1317-1318，1321.

[2] 努尔哈依夏·阿合曼，沙丽哈·尼合买提.经食道心脏超声在心源性栓塞性脑梗死诊断中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（27）：80.

[3] 王敬，郭韬，陈文清，等.经食道和经胸壁心脏超声诊断心源性栓塞性脑梗死的应用价值[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（15）：52-53.

[4] 万云航.经食道心脏超声和经胸壁心脏超声在心源性栓塞性脑梗死诊断中的价值[J].世界最新医学信息文摘，2016， 16（33）：133，136.

[5] 徐念，梁天山，郭顺华，等.经食道心脏超声和经胸壁心脏超声在心源性栓塞性脑梗死诊断中的比较[J].现代诊断与治疗，2016，27（1）：98-99.

[6] 范丽媛.探讨经食道心脏超声和经胸壁心脏超声在心源性栓塞性脑梗死诊断中的价值[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（3）：140-141.

[7] 李新影.经食道心脏超声和经胸壁心脏超声在心源性栓塞性脑梗死诊断中的价值[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（9）：31-32.

[8] 罗伟权，黄志勇.经食道心脏超声在心源性栓塞性脑梗死诊断中的应用[J].中国当代医药，2013，20（22）：102-103.

（收稿日期：2018-12-06）