右美托咪定复合低剂量舒芬太尼对老年患者全麻苏醒质量及术后疼痛的影响

许芾

[摘要] 目的 探討右美托咪定复合低剂量舒芬太尼对老年患者全麻苏醒质量及术后疼痛的影响。 方法 方便选取该院2017—2018年这段期间内收治的行全麻开腹手术的老年患者60例作为临床研究对象，将之按照“随机对照分组法”分成2组：一组为右美托咪定组（30例），在术后采用右美托咪定镇痛；一组为复合组（30例），在术后采用右美托咪定复合低剂量舒芬太尼镇痛；观察比较两组患者的在拔管后10 min和拔管后30 min的MAP、HR、NRS评分等指标。结果 复合组患者在拔管后10 min和拔管后30 min的MAP指标分别为（81.9±11.2）mmHg、（84.8±8.2）mmHg，右美托咪定组患者分别为（106.7±9.5）mmHg、（101.4±9.6）mmHg，复合组患者均显著低于右美托咪定组患者，差异有统计学意义（t=11.534、10.685，P<0.05）；复合组患者在拔管后10 min和拔管后30 min的HR指标分别为（65.3±10.3）次/min、（67.0±10.2）次/min，右美托咪定组患者分别为（81.1±8.4）次/min、（76.9±11.5）次/min，复合组患者均显著低于右美托咪定组患者，差异有统计学意义（t=10.623，9.856，P<0.05）；复合组患者在拔管后10 min和拔管后30 min的NRS评分分别为（2.2±0.6）分、（2.8±0.3）分，右美托咪定组患者分别为（3.9±0.8）分、（4.5±0.5）分，复合组患者均显著低于右美托咪定组患者，差异有统计学意义（t=5.621，6.120，P<0.05）。 结论 对老年全麻手术患者采用右美托咪定复合低剂量舒芬太尼进行术后镇痛的苏醒质量和镇痛效果显著，值得临床应用及推广。

[关键词] 右美托咪定；低剂量舒芬太尼；全麻；苏醒质量；术后疼痛

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（b）-0116-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of dexmedetomidine combined with low-dose sufentanil on the quality of general anesthesia and postoperative pain in elderly patients. Methods 60 elderly patients undergoing general anesthesia for open surgery during the period of 2017 to 2018 were convenient selected as clinical subjects. They were divided into two groups according to the "randomized control grouping method"： one group was dexmedetomide group （30 cases）， dexmedetomidine analgesia after operation； one group was combined group （30 cases）， dexmedetomidine combined with low-dose sufentanil analgesia after operation； observation and comparison of the MAP， HR， NRS scores of the two groups of patients were 10 min after extubation and 30 min after extubation. Results The MAP indexes of the patients in the composite group at 10 min after extubation and 30 min after extubation were （81.9±11.2） mmHg and （84.8±8.2） mmHg， respectively， and those in the dexmedetomidine group were （106.7±9.5） mmHg， （101.4±9.6） mmHg， the patients in the composite group were significantly lower than the dexmedetomidine group， the difference was statistically significant （t=11.534，10.685， P<0.05）； the patients in the composite group 10 minutes after extubation and after extubation HR indexes at 30 min were （65.3±10.3） times/min and （67.0±10.2） times/min， respectively， and those in the dexmedetomidine group were （81.1±8.4） times/min and （76.9±11.5） times/min， respectively. The patients in the composite group were significantly lower than those in the dexmedetomidine group （t=10.623，9.836， P<0.05）. The NRS scores of the patients in the composite group 10 min after extubation and 30 min after extubation were respectively （2.2±0.6） points， （2.8±0.3） points， （3.9±0.8） points and （4.5±0.5） points in the dexmedetomidine group， respectively， the patients in the composite group were significantly lower than dexmedetomidine. The difference between the patients was statistically significant （t=15.621，6.120， P<0.05）. Conclusion The effect of dexmedetomidine combined with low-dose sufentanil on postoperative analgesia in elderly patients undergoing general anesthesia is significant and worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Dexmedetomidine； Low-dose sufentanil； General anesthesia； Recovery quality； Postoperative pain

在手术过程中，麻醉是必要的措施，麻醉的成功与否，直接关系着手术能否顺利实施。但同时，麻醉本身是具有很大风险的，一方面要保证麻醉效果，另一方面还要保证患者术后的麻醉苏醒质量及镇痛效果。尤其是对于老年全麻手术患者来说，由于老年人本身身体机能减退、耐受力差，所以采取有效的方法促进其术后苏醒及减轻其术后疼痛更加重要[1]。为了解右美托咪定复合低剂量舒芬太尼对老年患者全麻苏醒质量及术后疼痛的影响，现方便选取该院2017—2018年这段期间内收治的行全麻开腹手术的老年患者60例作为临床研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的行全麻开腹手术的老年患者60例作为临床研究对象，将之按照“随机对照分组法”分成2组：一组为右美托咪定组（30例），其中男性有18例、女性有12例；年龄在65～79岁之间，平均年龄（69.2±2.6）岁；一组为复合组（30例），其中男性有17例、女性有13例；年龄在64～80岁之间，平均（68.8±3.2）岁；两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究经过了该院伦理委员会批准，且所有患者均知情同意该次研究。

1.2 方法

两组均开放静脉通路，监测生命体征；麻醉诱导采用咪达唑仑0.05 mg/kg+舒芬太尼0.4 μg/kg+顺苯磺阿曲库铵0.2 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg静脉注射，行气管插管全麻，机械通气，潮气量7～10 mL/kg，呼吸频率12次/min，PETC02维持在30～40 mmHg。以0.15 μg/（kg·min）速度泵注瑞芬太尼[2]。术后连接镇痛泵，右美托咪定组在术后采用右美托咪定0.4 μg/kg，复合组在术后采用右美托咪定0.2 μg/kg+舒芬太尼0.1 μg/kg，持续量及单次负荷量均为2 mL，时间20 min[3]。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的在拔管后10 min和拔管后30 min的MAP、HR、NRS评分等指标。

1.4 统计方法

利用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析和统计，计量资料用（x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，并采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义[4]。

2 结果

2.1 MAP指标

复合组患者在拔管后10 min和拔管后30 min的MAP指标均显著低于右美托咪定組患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 HR指标

复合组患者在拔管后10 min和拔管后30 min的HR指标均显著低于右美托咪定组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 NRS评分

复合组患者在拔管后10 min和拔管后30 min的NRS评分均显著低于右美托咪定组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

在老年全麻手术中，有效的麻醉是保证手术顺利实施及减轻术后疼痛的关键。在全麻苏醒期，随着麻醉药物代谢及浓度下降，皮质下中枢逐渐恢复兴奋性，但大脑皮层仍处于抑制状态，所以患者可能会出现挣扎躁动[5]。此时必须要给予患者有效的镇静止痛。临床上用于术后镇痛的方案较多，所用的镇痛药物也较多，如右美托咪定就是最常用的一类药物。不过，据临床实践发现，单纯采用右美托咪定来进行术后镇痛，有时患者术后的苏醒质量和镇痛效果不是很理想。右美托咪定为高选择性α2受体激动剂，可通过抑制突触前膜去甲肾上腺素释放起到镇静作用[6]。而如果在右美托咪定的基础上再联用舒芬太尼，往往效果会更加显著。因为舒芬太尼作为一种μ受体激动剂，具有镇痛强度大、持续时间长且安全性高的特点[7]。二者结合，会达到事半功倍效果。

该研究结果示：复合组患者在拔管后10 min和拔管后30 min的MAP指标分别为（81.9±11.2）mmHg、（84.8±8.2）mmHg，右美托咪定组患者分别为（106.7±9.5）mmHg、（101.4±9.6）mmHg，复合组患者均显著低于右美托咪定组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；复合组患者在拔管后10 min和拔管后30 min的HR指标分别为（65.3±10.3）次/min、（67.0±10.2）次/min，右美托咪定组患者分别为（81.1±8.4）次/min、（76.9±11.5）次/min，复合组患者均显著低于右美托咪定组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）；复合组患者在拔管后10 min和拔管后30 min的NRS评分分别为（2.2±0.6）分、（2.8±0.3）分，右美托咪定组患者分别为（3.9±0.8）分、（4.5±0.5）分，复合组患者均显著低于右美托咪定组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。无独有偶，在王浩、刘洪涛、姜苏、单阳阳、梁亚辉、闫俊等的研究中，结果示：复合组在拔管后10 min和拔管后30 min的MAP指标[（85.8±10.5）mmHg、（88.7±8.3）mmHg]均显著低于右美托咪定组[（110.8±8.6）mmHg、（105.5±10.4）mmHg]（P<0.05）；复合组在拔管后10 min和拔管后30 min的HR指标[（67.4±8.3）次/min、（69.1±11.2）次/min]均显著低于右美托咪定组[（83.2±9.3）次/min、（78.8±10.5）次/min]（P<0.05）；复合组在拔管后10 min和拔管后30 min的NRS评分[（2.0±0.5）分、（2.5±0.2）分]均显著低于右美托咪定组[（3.8±0.7）分、（4.1±0.4）分]（P<0.05）[8]。这与本研究结果相似。由此可见，在老年患者的全麻手术中，采用右美托咪定复合低剂量舒芬太尼进行术后镇痛，可以更利于患者术后的平均动脉压和心率恢复，同时对患者的术后疼痛减轻效果也更好。

综上，对老年全麻手术患者采用右美托咪定复合低剂量舒芬太尼进行术后镇痛的苏醒质量和镇痛效果显著，值得临床应用推广。

[参考文献]

[1] 张斯，张卫，魏华.右美托咪定复合舒芬太尼在创伤骨科患者术后镇痛中应用[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（2）：196-198.

[2] 徐鹏.小剂量舒芬太尼与右美托咪定复合用于下肢骨折腰硬联合麻醉前的效果研究[J].海峡药学，2018，30（5）：171.

[3] 袁素，石佳.右美托咪定联合舒芬太尼用于冠状动脉旁路移植术术后镇痛的临床观察[J].中国分子心脏病学杂志，2017，17（4）：2140.

[4] 郭能起，吴论，黄莉，等.不同剂量右美托咪定复合舒芬太尼用于小儿术后镇痛的临床研究[J].海南医学，2017，28（9）：1421

[5] 覃明辉，刘喜成.右美托咪定复合麻醉对老年患者单侧膝关节置换术后静脉自控镇痛效果的观察[J].当代医学，2016，22（26）：45-47.

[6] 任春光，李长莹，高秀娟，等.联合应用右美托咪定和舒芬太尼对尼古丁高依赖患者食管癌术后镇痛效果的影响[J].实用医学杂志，2016，32（1）：54-57.

[7] 赵钦岭，刘毅.小剂量舒芬太尼复合右美托咪定用于下肢骨折手术腰硬联合麻醉前效果观察[J].山东医药，2015，55（17）：47-48.

[8] 王浩，刘洪涛，姜苏，等.右美托咪定复合低剂量舒芬太尼对老年患者全麻苏醒质量及术后疼痛的影响[J].实用药物与临床，2018，21（5）：548-552.

（收稿日期：2018-10-11）