血清RBP与肾功指标联合检测在糖尿病肾病中的临床价值

党伟军

[摘要] 目的 探讨血清RBP与肾功指标联合检测在糖尿病肾病中的临床价值。方法 方便选取该院2016年9月—2017年1月收治的40例糖尿病肾病为该研究糖尿病肾病组，选取同时期该院收治的20例糖尿病患者为该研究糖尿病组，另选取同时期来该院体检健康者20名为该研究健康组，对比各组研究对象肾功能相关指标和RBP水平以及糖尿病肾病组与糖尿病组检测指标对糖尿病肾病检测阳性率。 结果 糖尿病组患者RBP水平（50.32±11.23）mg/L，明显高于健康组（41.89±9.23）mg/L，差异有统计学意义（t=5.37，P<0.05）；早期、临床期、治疗期糖尿病肾病组患者RBP水平分别为（61.45±20.30）mg/L、（70.56±14.07）mg/L、（63.45±10.25）mg/L，均明显高于糖尿病组（50.32±11.23）mg/L，差异有统计学意义（t=7.49、5.96、6.48，P<0.05）；治疗期β2微球蛋白、胱抑素C素、肌酐、尿素氮水平分别为（2.23±0.50）mg/L、（0.97±0.23）mg/L、（99.45±10.14）μmol/L、（5.52±0.57）mmol/L，明显高于糖尿病组（1.71±0.25）mg/L、（0.78±0.26）mg/L、（87.45±31.03）μmol/L、（5.03±0.54）mmol/L，差异有统计学意义（t=8.49、5.76、7.44、11.43，P<0.05）。早期糖尿病肾病组患者视黄醇结合蛋白检出率8例（61.54%），明显高于β2微球蛋白3例（23.08%）、胱抑素C素5例（38.46%）、肌酐3例（23.08%）、尿素氮6例（46.15%），差异有统计学意义（χ2=7.33、4.89、9.54、8.32，P<0.05）；治疗期糖尿病肾病组患者视黄醇结合蛋白检出率11例（84.62%），明显高于β2微球蛋白9例（69.23%）、胱抑素C素9（69.23%）、肌酐8例（61.54%）、尿素氮7例（53.85%），差異有统计学意义（P<0.05）。 结论 联合检测肾功指标和血清RBP可提高糖尿病肾病诊断率，帮助临床早期诊断和预防，促进患者的预后改善，值得临床推广使用。

[关键词] 血清RBP；肾功指标；联合检测；糖尿病肾病；临床价值

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（b）-0012-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of combined detection of serum RBP and renal function in diabetic nephropathy. Methods 40 patients with diabetic nephropathy admitted to our hospital from September 2016 to January 2017 were convenient selected and enrolled in this study. Twenty patients with diabetes mellitus admitted to our hospital at the same time were selected as the diabetes group in the study. Twenty patients with physical examination in our hospital were the study health group. The renal function related indicators and RBP levels in the study group and the positive rate of diabetic nephropathy in the diabetic nephropathy group and the diabetic group were compared. Results The RBP level in the diabetic group was （50.32±11.23）mg/L， which was significantly higher than that in the healthy group （41.89±9.23）mg/L. The difference was statistically significant （t=5.37， P<0.05）. Early， clinical， treatment RBP levels in the diabetic nephropathy group were （61.45±20.30）mg/L， （70.56±14.07）mg/L， and （63.45±10.25）mg/L， respectively， which were significantly higher than those in the diabetic group （50.32±11.23）mg/L. The difference was statistically significant （t=7.49， 5.96， 6.48， P<0.05）； the levels of β2 microglobulin， cystatin C， creatinine and urea nitrogen were （2.23±0.50）mg/L and （0.97±0.23）mg/L，（99.45±10.14）μmol/L， （5.52±0.57）mmol/L， significantly higher than the diabetic group （1.71±0.25）mg/L， （0.78±0.26）mg/L， （87.45±31.03）μmol/L， （5.03±0.54）mmol/L. The difference was statistically significant （t=8.49， 5.76， 7.44， 11.43， P<0.05）. The detection rate of retinol-binding protein in the early diabetic nephropathy group was 8 cases（61.54%）， which was significantly higher than that of β2 microglobulin 3 cases（23.08%）， cystatin C 5 cases （38.46%）， and creatinine 3 cases（23.08%）， urea nitrogen 6 cases（46.15%）， statistically significant （χ2=7.33， 4.89， 9.54， 8.32， P<0.05）. The detection rate of retinol-binding protein in the diabetic nephropathy group was 11 cases（84.62%）， higher than β2 microglobulin 9 cases（69.23%）， cystatin C 9 cases（69.23%）， creatinine 8 cases（61.54%）， urea nitrogen 7 cases （53.85%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combined detection of renal function indicators and serum RBP can improve the diagnosis rate of diabetic nephropathy， help early clinical diagnosis and prevention， and promote the improvement of patients' prognosis. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Serum RBP； Renal function indicators； Combined detection； Diabetic nephropathy； Clinical value

糖尿病肾病是糖尿病慢性微血管并发症之一，较为常见，且治疗难度大，是导致患者死亡的主要原因，若累及肾脏发生持续性蛋白尿，最终会发展为终末期肾脏病，需要终身进行肾脏替代治疗[1]。早发现糖尿病肾病，早进行干预，可以有效延缓病情进展，降低肾损害程度，但目前尚不完全明确糖尿病肾病的发病机制，所以并不能及时发现肾病早期[2]。近年来有研究显示，联合检查血清视黄醇结合蛋白（RBP）与肾功指标能为早期诊断糖尿病肾病提供有力依据，为探讨上述指标的价值[3]，方便选取该院2016年9月—2017年1月收治的40例糖尿病肾病为该研究糖尿病肾病组， 选取同时期该院收治的20例糖尿病患者为该研究糖尿病组，另选取同时期来该院体检健康者20名为该研究健康组，对比各组研究对象肾功能相关指标和RBP水平以及糖尿病肾病组与糖尿病组检测指标对糖尿病肾病检测阳性率，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的40例糖尿病肾病为该研究糖尿病肾病组，均经临床检查确诊，符合世界卫生组织（WHO）制定的糖尿病肾病诊断标准，其中男22例，女18例；年龄38～76岁，平均（54.21±12.11）岁；糖尿病病程2～15年，平均（4.33±1.11）年；根据其病情严重程度分为早期和临床期以及治疗期，分别13例，14例，13例。选取同时期该院收治的20例糖尿病患者为该研究糖尿病组，其中男12例，女8例；年龄37～78岁，平均（55.11±11.54）岁；糖尿病病程2～17年，平均（4.21±1.17）年；另选取同时期来该院体检健康者20名为该研究健康组，其中男11名，女9名；年龄35～80岁，平均（54.33±11.21）岁；各组研究对象一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。该研究所有研究对象及家属均知情研究，且所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法

各组研究对象均在检测前1 d晚饭后禁食，空腹时间需>12 h，在次日清晨抽取3 mL静脉血液，置入促凝管，3 000 r/min离心，取上清液进行检测。采用自动生化分析仪检测肾功能相关指标（β2微球蛋白、胱抑素C素、肌酐、尿素氮）和RBP水平，β2微球蛋白试剂盒由东软威特曼生物科技（南京）有限公司提供，采用酶联免疫吸实验（ELISA）测定；胱抑素C素试剂盒由东软威特曼生物科技（南京）有限公司提供，采用免疫比浊法测定；肌酐试剂盒由东软威特曼生物科技（南京）有限公司提供，采用ELISA测定；BUN尿素氮试剂盒由东软威特曼生物科技（南京）有限公司提供，采用ELISA测定；RBP试剂盒由东软威特曼生物科技（南京）有限公司提供，采用免疫透射比浊法测定。

1.3 观察指标

对比各组研究对象肾功能相关指标和RBP水平以及糖尿病肾病组与糖尿病组检测指标对糖尿病肾病检测阳性率。

1.4 统计方法

选用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，采取χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

各组研究对象肾功能相关指标和视黄醇结合蛋白水平对比，详细情况见表1。

糖尿病肾病组与糖尿病组检测指标对糖尿病肾病检测阳性率对比，详细情况见表2。

3 讨论

目前临床主要采用尿蛋白排泄率来诊断早期糖尿病腎病，但尿蛋白排泄率的敏感性较低，不能预防性对尿蛋白形成进行控制，所以需要辅以其他指标来提高诊断率[4-6]。近年来有研究显示，肾功能指标联合和血清RBP能一定程度上预测早期糖尿病肾病[7]，故此该文对此进行了研究，同时为了探讨糖尿病肾病患者各期检测指标的变化情况，并研究还根据糖尿病肾病的程度进行了分组。

该研究结果显示，糖尿病组患者RBP水平（50.32±11.23）mg/L，明显高于健康组（41.89±9.23）mg/L，差异有统计学意义（t=5.37，P<0.05）；早期、临床期、治疗期糖尿病肾病组患者RBP水平分别为（61.45±20.30）mg/L、（70.56±14.07）mg/L、（63.45±10.25）mg/L，均明显高于糖尿病组（50.32±11.23）mg/L，差异有统计学意义（t=7.49、5.96、6.48，P<0.05）；治疗期β2微球蛋白、胱抑素C素、肌酐、尿素氮水平分别为（2.23±0.50）mg/L、（0.97±0.23）mg/L、（99.45±10.14）μmol/L、（5.52±0.57）mmol/L，明显高于糖尿病组（1.71±0.25）mg/L、（0.78±0.26）mg/L、（87.45±31.03）μmol/L、（5.03±0.54）mmol/L，差异有统计学意义（t=8.49、5.76、7.44、11.43，P<0.05）。

糖尿病肾病患者的肾功能指标和血清RBP水平的变化具有一定规律，在指标水平方面，糖尿病组、早期糖尿病肾病组、临床期糖尿病肾病组的肾功能指标和血清RBP水平为依次升高，治疗期糖尿病肾病组患者的各项指标水平均表现回落[8]；在阳性率方面，糖尿病组、早期糖尿病肾病组、临床期糖尿病肾病组的肾功能指标和血清RBP阳性率呈现上升趋势，治疗期糖尿病肾病组患者的各项指标阳性率均表现回落；结果提示，肾功能指标、血清RBP水平与糖尿病肾病患者的病情严重程度呈现正相关，同时检测阳性率与糖尿病肾病患者的病情严重程度也呈正相关。

糖尿病肾病的病情变化极快，早期糖尿病肾病的预后远优于后期，生存期明显延长，因此诊断早期糖尿病肾病特别重要[9]。肾小球滤过率检测能对糖尿病肾病的发展阶段进行判断，临床常用内源性方法检测来判断肾小球的过滤效果，查看其是否正常[10]。但人体肾的储备功能很持久很强大，所以胱抑素C素和尿素氮指标存在滞后性，致使患者错过最佳的诊断时机，不能准确查看目前患者肾小球滤过率情况，无法判断病情，此外还有研究显示，胱抑素C素和尿素氮指标很受患者个体代谢水平和饮食影响，因此准确率不高。

RBP是由肝脏分泌的一种高分子蛋白复合物，能结合甲状腺素前蛋白，正常情况下，RBP会被人体肾小球过滤，所以流入血液中的RBP量很少，但若肾小球过滤作用出现异常，就会致使大量RBP流入血液[11]，该研究结果也显示，早期糖尿病肾病组患者视黄醇结合蛋白检出率8例（61.54%），明显高于β2微球蛋白3例（23.08%）、胱抑素C素5（38.46%）、肌酐3（23.08%）、尿素氮6例（46.15%），差异有统计学意义（χ2=7.33、4.89、9.54、8.32，P<0.05）；治疗期糖尿病肾病组患者视黄醇结合蛋白检出率11例（84.62%），明显高于β2微球蛋白9例（69.23%）、胱抑素C素9例（69.23%）、肌酐8例（61.54%）、尿素氮7例（53.85%），差异有统计学意义（P<0.05）。糖尿病肾病组患者RBP水平明显高于健康组（P<0.05），故此可以将血清RBP水平作为检测糖尿病肾病患者的指标。此外，联合β2微球蛋白、胱抑素C素、肌酐、尿素氮肾功指标也能促进肾脏疾病检测准确率提高，由此提高糖尿病肾病诊断率。

学者范海波[12]探讨了血清RBP与肾功指标联合检测用于糖尿病肾病中的临床价值观察观察组糖尿病肾病患者的血清RBP为（74.02±20.65）mg/L，Cr为（97.15±17.04）μmol/L；BUN为（7.81±3.40）mmol/L，Cys-C为（1.42±0.49）mg/L。对照组健康体检者的血清RBP为（39.46±10.28）mg/L，Cr为（62.64±8.92）μmol/L；BUN为（4.28±1.24）mmol/L，Cys-C为（0.50±0.28）mg/L。两组研究对象之间对比血清RBP、Cr、BUN、Cys-C四项指标，均是观察组的数据更高（t=6.32、4.38、5.39、8.27，P<0.05）。与该研究结果一致。

综上所述，联合检测肾功指标和血清RBP可提高糖尿病肾病诊断率，帮助临床早期诊断和预防，促进患者的预后改善，值得临床推广使用。

[参考文献]

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[12] 范海波.血清RBP与肾功指标联合检测用于糖尿病肾病中的临床价值观察[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（1）：51.

（收稿日期：2018-10-12）