不同温度罗哌卡因对硬膜外分娩镇痛起效时间以及持续效果的影响

蔡明阳 陈祥楠 肖婷 宋涛 邓恋

[摘要] 目的 探討不同温度罗哌卡因对硬膜外分娩镇痛起效时间以及持续效果的影响。 方法 方便收集2016年7月—2018年1月该院硬膜外分娩镇痛的100例产妇，随机分为2组：50例研究组和50例对照组，研究组在镇痛前将罗哌卡因预热至体温，对照组不采取干预措施。对比两组0.1%罗哌卡因注射后5、10及15 min疼痛评分；两组镇痛起效时间；两组新生儿分娩后1 min APGAR评分。 结果 研究组和对照组0.1%罗哌卡因注射后5、10及15 min疼痛评分分别为（7.49±0.23）分、（4.32±0.21）分、（1.29±0.35）分、（8.29±0.56）分、（5.43±0.38）分、（2.38±0.16）分，研究组疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组和对照组镇痛起效时间分别为（8.49±1.34）min、（17.32±2.39）min，研究组镇痛起效时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组和对照组新生儿分娩后1分钟APGAR评分分别为（9.65±0.23）分、（9.12±0.14）分，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 将罗哌卡因预热至体温进行硬膜外分娩镇痛可以缩短镇痛起效时间及镇痛程度，提高新生儿出生后APGAR评分。

[关键词] 温度；罗哌卡因；硬膜外；分娩镇痛；起效时间；持续效果

[中图分类号] R714.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（b）-0104-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of different temperatures of ropivacaine on the onset time and duration of epidural labor analgesia. Methods 100 women with epidural labor analgesia from July 2016 to January 2018 were convenient randomly divided into two groups： 50 study group and 50 control group. The study group will give ropiva before analgesia. The cardin was preheated to body temperature and the control group did not take interventions. The pain scores at 5， 10， and 15 minutes after injection of 0.1% ropivacaine in the two groups were compared. The analgesic time was effective in both groups； the APGAR score was 1 minute after delivery in the two groups. Results The pain scores at 5， 10， and 15 minutes after injection of 0.1% ropivacaine in the study group and the control group were （7.49±0.23）points， （4.32±0.21）points， （1.29±0.35）points， respectively， （8.29±0.56）points， （5.43±0.38）points， （2.38±0.16）points. The pain score of the study group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The analgesic time of the study group and the control group were （8.49±1.34）minutes and （17.32±2.39）minutes， respectively. The onset time of analgesia in the study group was significantly shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The APGAR scores of the study group and the control group at 1 minute after delivery were （9.65±0.23）points and （9.12±0.14）points， respectively， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Pretreatment of ropivacaine to body temperature for epidural labor analgesia can shorten the time of onset of analgesia and the degree of analgesia， and improve the postnatal APGAR score.

[Key words] Temperature； Ropivacaine； Epidural； Labor analgesia； Onset time； Sustained effect

减轻产妇分娩痛苦为目前大多产妇的分娩诉求，以往观念认为分娩痛苦是不可避免的，但是目前随着麻醉药物的进步，产妇对医疗质量要求的提高，使得越来越多的产妇希望在无痛的情况下进行分娩。分娩镇痛也对麻醉医生提出更高的要求[1]。2015 年开始世界各地各位学者和学术文章均有不同分娩镇痛的相关研究和报道，硬膜外分娩镇痛是分娩镇痛最有效的技术，其中硬膜外分娩镇痛的罗哌卡因为研究的热点药物。因该文方便收集2016年7月—2018年1月该院硬膜外分娩镇痛的100例产妇，分析不同温度罗哌卡因的镇痛起效时间及持续效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集该院硬膜外分娩镇痛的100例产妇，随机分为2组：50例研究组和50例对照组，研究组在镇痛前将罗哌卡因预热至体温，对照组不采取干预措施。研究组年龄27～34岁，平均年龄（29.3±4.2）岁。对照组年龄23～31岁，平均年龄（30.3±3.9）岁，两组年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准

①ASA Ⅰ或Ⅱ级，单胎、头先露。②无血液及凝血功能异常疾病。③无胎儿畸形。

1.3 排除标准

①多胎、头位头盆不称，产道异常。②妊娠期高血压疾病、妊娠心脏病。③临床感染的体征。

1.4 麻醉方法

产妇入室后连接监护仪监护，取左侧卧位，L3～4 間隙行硬膜外穿刺，向头侧置管，硬膜外腔留管 4 cm。测试剂 2%利多卡因（批号1611010）3 m，患者无不适反应后，0.1%罗哌卡因（批号31506242）10～12 mL通过每 10 s 4 mL 的速度注入。研究组罗哌卡因给药温度36～37°C，对照组为手术温度22～23℃。阻滞平面于 T10 以下后维持镇痛。第二产程停止镇痛。分娩后拔除硬膜外导管。

1.5 观察指标

对比两组0.1%罗哌卡因注射后5、10及15 min 疼痛评分；两组镇痛起效时间；两组新生儿分娩后1 min APGAR评分。

1.6 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，进行t检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组0.1%罗哌卡因注射后5、10 min及15 min疼痛评分

研究组和对照组0.1%罗哌卡因注射后5、10min及15 min疼痛评分分别为（7.49±0.23）分、（4.32±0.21）分、（1.29±0.35）分、（8.29±0.56）分、（5.43±0.38）分、（2.38±0.16）分，研究组疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组镇痛起效时间

研究组和对照组镇痛起效时间分别为（8.49±1.34）min、（17.32±2.39）min，研究组镇痛起效时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组新生儿分娩后1 min APGAR评分

研究组和对照组新生儿分娩后1 min APGAR评分分别为（9.65±0.23）分、（9.12±0.14）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

目前硬膜外分娩镇痛起效时间需要 15～25 min，若单纯采取追加药物以缩短分娩镇痛起效时间的话会增加产妇寒战、术后麻醉反应及胎儿心动过缓的风险。近期有学者指出在硬膜外分娩镇痛中将罗哌卡因预热至 37 ℃可以大幅缩短镇痛起效时间[2-4]。该次研究中发现研究组和对照组镇痛起效时间分别为（8.49±1.34）min、17.32±2.39）min，研究组镇痛起效时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果与相关研究一致。同样有学者[5]收集2016年—2018年3月接受硬膜外分娩镇痛的产妇，研究组给予罗哌卡因预热至 37℃，对照组采取室温下麻醉，结果发现研究组和对照组镇痛起效时间分别为8.5 min与17.4 min，这一结果与该文基本一致。这说明硬膜外分娩镇痛加温麻醉物的温度可以快速起效[6]。罗哌卡因为长效氨基酰胺局部麻醉药，加温后增加非电离物质的离解常数，因此在渗透神经组织中更快速，相关研究指出常规温度下的罗哌卡因被动扩散速率与加温后的罗哌卡因被动扩散速率约为1∶1.23[7]。

该文研究还发现研究组和对照组0.1%罗哌卡因注射后5、10及15 min疼痛评分分别为（7.49±0.23）分、（4.32±0.21）分、（1.29±0.35）分、（8.29±0.56）分、（5.43±0.38）分、（2.38±0.16）分，研究组疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这说明0.1%罗哌卡因在36～37°C时的镇痛效果优于手术室室温。同样有学者在晋中市第一人民医院产科住院分娩的孕妇为研究对象，研究组给予0.1%罗哌卡因加温，对照组不采取加温，结果发现研究组在0.1%罗哌卡因注射后10 min的疼痛评分为4.5分，对照组为5.9分，差异有统计学意义（P<0.05）[8]。这与该次研究基本一致。说明0.1%罗哌卡因加温的给药方案镇痛效果具有优势。值得注意的是0.1%罗哌卡因不能热暴露于过高的温度中，当超过40℃后罗哌卡因的理化性质会发生改变，造成分娩镇痛失败率增加[9]。

此外该文还发现研究组和对照组新生儿分娩后1分钟APGAR评分分别为（9.65±0.23）分、（9.12±0.14）分，差异有统计学意义（P<0.05）。提示研究组胎儿分娩后皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征优于对照组。这可能与研究组获得满意的镇痛效果有关。同样有学者收集201例分娩产妇，研究组给予0.1%罗哌卡因加温镇痛，对照组不采取干预措施，结果发现研究组和对照组APGAR评分分别为9.5分、9.1分，差异有统计学意义（P<0.05）[10-12]。这与该文研究基本一致。

綜上所述，该文认为将罗哌卡因预热至体温进行硬膜外分娩镇痛可以缩短镇痛起效时间及镇痛程度，提高新生儿出生后APGAR评分。

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（收稿日期：2018-10-17）