腹腔镜与开腹巨大子宫切除术的临床比较

朱林

[摘要] 目的 对比分析巨大子宫患者采用腹腔镜全子宫切除术以及开腹手术治疗的临床效果。方法 方便选取2017年1月—2018 年6月在该院就诊的40例巨大子宫肌瘤患者，按照不同手术治疗方式随机分为实验组（20例，采用腹腔镜子宫切除术治疗）和对照组（20例，采用传统开腹手术治疗），对比两组患者术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间以及术后并发症发生率等情况。 结果 实验组患者术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间分别为（80.3±8.6）mL、（121.2±9.8）min、（1.5±0.4）d、（6.4±1.4）d与对照组比较差异有统计学意义（t=27.802、4.833、20.142、21.812，P<0.05）；实验组患者术后出现切口愈合不良、阴道残端出血等并发症发生率（5.0%）明显低于对照组15.0%，差异有统计学意义（χ2=12.325，P<0.05）。结论 巨大子宫患者采用腹腔镜下全子宫切除术治疗的效果更优于传统开腹手术，不仅可有效降低患者术后并发症发生率，也可缩短患者住院时间，可在临床上广泛推广应用。

[关键词] 巨大子宫；腹腔镜下全子宫切除术；传统开腹手术；临床对比

[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（b）-0079-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of laparoscopic hysterectomy and open surgery in patients with giant uterus. Methods 40 patients with giant uterine fibroids who were treated in the hospital from January 2017 to June 2018 were conveniently selected and randomly divided into experimental group （20 cases， treated with laparoscopic hysterectomy） and control group （20 cases， using traditional laparoscopic surgery） according to different surgical treatment methods. The intraoperative blood loss， operation time， postoperative exhaust time， hospitalization time and postoperative complication rate were compared between the two groups. Results In the experimental group， the intraoperative blood loss， operation time， postoperative exhaust time and hospitalization time were （80.3±8.6）mL， （121.2±9.8） min， （1.5±0.4） d， （6.4±1.4） d and the control group was significant （t=27.802， 4.833， 20.142， 21.812， P<0.05）. The incidence of complications such as poor wound healing and vaginal stump bleeding in the experimental group was significantly lower than that of the control group （5.0% vs 15%）（χ2=12.325， P<0.05）. Conclusion The effect of laparoscopic hysterectomy in patients with giant uterus is better than traditional laparotomy. It can not only reduce the incidence of postoperative complications， but also shorten the length of hospital stay. It can be widely used in clinical practice.

[Key words] Huge uterus； Laparoscopic hysterectomy； Traditional open surgery； Clinical comparison

巨大子宮主要指的是伴有子宫腺肌症或子宫肌瘤患者的子宫超过孕3个月[1]，一般多发生于40～60岁年龄段女性[1]。巨大子宫患者往往表现为阴道异常出血，伴有腹部硬块，极易出现早产、排尿不便、流产等症状，严重威胁女性身心健康安全[2]。传统开腹手术对患者的创伤较大，术后并发症较多，不利于患者术后尽快康复，近年来随着腹腔镜微创技术的不断发展，腹腔镜下子宫切除术凭借其诸多优势被广泛应用于巨大子宫肌瘤患者治疗中[3]。为进一步探讨分析巨大子宫肌瘤治疗的有效手段，该文对比分析了2017年1月—2018 年6月在该院就诊的40例巨大子宫肌瘤患者分别采用传统开腹手术以及腹腔镜下全子宫切除术治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院就诊的40例巨大子宫患者，所有患者均符合子宫切除手术指征，同时排除合并严重心肝脑肾等重要脏器功能障碍患者、伴有心脏病、高血压及糖尿病患者、严重血液系统疾病患者、严重腹腔粘连患者、子宫内膜病变患者等，经过伦理委员会批准，所有患者及其家属均自愿签署知情同意书。现将40例患者按照不同手术治疗方式随机分为实验组（20例）和对照组（20例），实验组患者年龄40～55岁，平均（48.2±5.9）岁；体重49～64 kg，平均（57.3±4.1）kg；单发11例，多发9例。对照组患者年龄41～56岁，平均（48.4±5.6）岁；体重49～66 kg，平均（57.1±4.3）kg；单发12例，多发8例。两组患者年龄、体重、疾病类型等资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统开腹手术治疗，术前做好准备工作，对患者实施椎管内麻醉或者全身麻醉，麻醉后观察患者身体状况，取患者仰卧位，常规消毒、铺巾，选取患者耻骨联合上端行一道横向切口，并逐层切开皮肤及皮下组织，一直到腹腔。在肉眼直视下，逐一探查患者盆腔内各脏器。根据常规手术操作规程切除全子宫，反复清洗腹腔，将伤口逐层缝合，术后常规给予抗生素预防感染。

1.2.2 实验组 采用腹腔镜下子宫切除术，对患者实施椎管内麻醉或者全身麻醉，指导患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，选择患者脐上缘1 cm处做一个观察孔，并慢慢置入腹腔镜。同时阴道内置入子宫举宫杯。采用电凝切除子宫双侧圆韧带、卵巢固有韧带和输卵管峡部，并进行分离。将子宫膀胱腹膜反折切开，把膀胱向下推，双极电凝子宫动静脉后剪断。切断两侧宫骶韧带、主韧带，在子宫较大影响宫颈环切的情况下可以先旋切子宫或者剥除大的肌瘤，然后沿着阴道穹窿环形切除宫颈，通过阴道取出粉碎的肌瘤、子宫。反复冲洗盆腔后，缝合阴道残端和后腹膜，术毕。

1.3 观察指标

统计两组患者术中出血量、术后排气时间、住院时间、手术时间等指标。同时统计两组术后并发症发生率。

1.4 统计方法

选择SPSS 16.0统计学软件处理数据，术中出血量、手术时间、术后排气时间等指标采用（x±s）表示，进行t检验；术后并发症发生率等数据采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、手术时间、术后排气时间等指标对比

实验组患者术中出血量、术后排气时间、住院时间等指标均优于对照组（P<0.05），实验组患者手术时间长于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率对比

实验组患者术后出现切口愈合不良、阴道残端出血等并发症发生率（5.0%）明显低于对照组15.0%（χ2=12.325，P<0.05），见表2。

3 讨论

巨大子宫是临床妇科常见疾病，有学者研究提出[4]，发病人群最多的是40～60岁年龄段妇女。目前，临床尚未研究出子宫肌瘤真正的发病病因，有学者认为主要和激素水平紊乱有关[5]。通常情况下，这类患者并不会表现出明显的临床症状，有的患者可能会伴有阴道异常出血、腹部硬块等症状。如果患者没有及时发现，及时采取有效的治疗措施，子宫体积会发展很大，巨大子宫造成一定压迫，严重的话可能会发生恶变，严重威胁患者生命健康安全[6]，降低患者生活质量。目前，临床主要采用手术治疗子宫肌瘤患者，传统开腹手术对患者创伤较大，很多患者属于中老年妇女，这类患者对手术耐受性较差，术后恢复较慢，术后也会出现明显瘢痕[7-9]。近年来，随着微创技术的不断发展，微创治疗理念日益普及，腹腔镜下全子宫切除术在临床疾病治疗中的应用越来越广泛。有很多学者经实验研究证实，子宫肌瘤患者采用腹腔镜下全子宫切除术治疗的临床效果良好。该次实验研究结果表明，实验组患者采用腹腔镜下全子宫切除术治疗后，实验组患者术中出血量、术后排气时间、住院时间等指标均优于采用传统开腹手术治疗的对照组患者（P<0.05），两组患者手术时间对比不存在统计学意义（P>0.05）。實验组患者术后出现切口愈合不良、阴道残端出血等并发症发生率（5.0%）明显低于对照组15.0%（χ2=12.325，P<0.05）。这和曹亮等[10]研究报道结果（巨大子宫肌瘤患者采用腹腔镜下全子宫切除术治疗后术中出血量、术后排气时间、住院时间等指标均优于传统开腹手术治疗患者（P<0.05），患者术后出现感染、输尿管损伤、切口愈合不良等并发症发生率低于传统开腹手术12%左右）基本相符。相对于传统开腹手术而言，腹腔镜下全子宫切除术的优势主要体现在以下几个方面：①腹腔镜下全子宫切除术的切口较小，术后不会留下明显的疤痕，整体美观性更好。②腹腔镜手术的整个手术操作过程都是在腹腔镜下封闭环境进行，术中脏器暴露时间较短，可有效减少患者术后感染风险，降低患者术后并发症发生率。③腹腔镜下全子宫切除术中视野比较清晰，便于精准分离，也可大大减小子宫经阴道切除难度，减少对盆腔组织的影响。④腹腔镜下全子宫切除术经阴道取出子宫，可尽可能确保子宫体的完整，有效减少恶性细胞脱落，减少术后复发。⑤患者术后受到外源性因素的干扰比较少，且术中出血量少，术后腹壁疤痕并不明显，切口美观，患者更容易接受。但值得注意的是，腹腔镜下全子宫切除术的操作相对复杂，整个手术时间稍长于传统开腹手术，这也是腹腔镜手术的一个缺点。相信，后期随着腹腔镜技术的不断发展以及操作者经验的累积，腹腔镜下全子宫切除术的手术时长也会随之缩短。

综上所述，巨大子宫肌瘤患者采用腹腔镜下全子宫切除术治疗的效果更优于传统开腹手术，不仅可有效降低患者术后并发症发生率，也可缩短患者住院时间，可在临床上广泛推广应用。

[参考文献]

[1] 章靖一，凌静，潘晓华，等.子宫肌瘤行腹腔镜下全子宫切除术的临床研究[J].中国实用医药，2018，13（19）：70-71.

[2] Li Na.Effects of laparoscopic hysterectomy on clinical effic acy and ovarian function in patients with uterine fibroids[J].Hebei Medical Journal，2018，24（3）：412-414.

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[4] Ma Jun，Chen Kuixi，Cheng Shan， et al. Clinical application of laparoscopic hysterectomy in uterine fibroids[J].Western Medical Journal，2015，27（5）：779-781.

[5] 周艳.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床对比研究[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（8）：152-153.

[6] 赵玲，霍福利.临床护理路径应用于腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期的临床效果心理状态及预后的影响[J].河北医学，2016，22（10）：1708-1711.

[7] Du Min.Application of laparoscopic assisted vaginal hyster- ectomy in the treatment of giant uterine fibroids[J].Journal of Bengbu Medical College，2016，41（8）：1070-1071.

[8] 纪娜，赵莉，冯忻，等.腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床对比分析[J].中国医学创新，2015，12（26）：42-45.

[9] 孙亚晶，张宜群.腹腔镜下与开腹子宫肌瘤剔除术的临床效果与并发症对比分析[J].中国性科学，2016，25（4）：50-52.

[10] 曹亮.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床疗效对比[J].中国现代药物应用，2016，10（3）：66.

（收稿日期：2018-10-11）