关节置换治疗重度痛风性膝关节炎的临床效果分析

杨经慧

[摘要] 目的 探討关节置换治疗重度痛风性膝关节炎的临床效果。方法 随机选取2014年6月—2018年6月该院收治的重度痛风性膝关节炎患者60例，依据手术术式将这些患者分为两组，即人工膝关节置换术组和膝关节表面置换术组，每组30例，统计分析两组患者的VAS评分、膝关节活动度、KSS评分、临床疗效。 结果 膝关节表面置换术组患者手术后的VAS评分、膝关节活动度、KSS评分分别为（2.4±0.5）分、（88.5±15.3）分、（82.5±11.5）分、（81.4±10.3）分；人工膝关节置换术组患者手术后的VAS评分、膝关节活动度、KSS评分分别为（4.5±0.4）分、（82.3±10.4）分、（62.1±10.4）分、（55.6±9.4）分。膝关节表面置换术组患者的VAS评分显著低于人工膝关节置换术组，差异有统计学意义（t=4.303，P<0.05），膝关节活动度、KSS临床评分、KSS功能评分均显著高于人工膝关节置换术组，差异有统计学意义（t=3.182，2.776，2.571，P<0.05），膝关节功能恢复的优良率90.0%（27/30）显著高于人工膝关节置换术组70.0%（21/30），差异有统计学意义（χ2=11.14，P<0.05）。 结论 膝关节表面置换术治疗重度痛风性膝关节炎的临床效果较人工膝关节置换术好，值得推广。

[关键词] 关节置换；重度痛风性膝关节炎；临床效果

[中图分类号] R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（b）-0044-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of joint replacement for severe gouty knee arthritis. Methods Sixty patients with severe gouty knee arthritis admitted to our hospital from June 2014 to June 2018 were randomly selected. The patients were divided into two groups according to the surgical procedure， namely the artificial knee joint replacement group and the knee joint surface replacement operation group， 30 cases in each group， statistical analysis of VAS score， knee joint activity， KSS score， clinical efficacy was performed. Results The VAS score， knee joint activity and KSS scores of the knee joint replacement group were （2.4±0.5）points， （88.5±15.3）points， （82.5±11.5）points and （81.4±10.3）points， respectively. The VAS score， knee joint activity， and KSS scores of the patients in the artificial knee replacement group were（4.5±0.4）points， （82.3±10.4）points， （62.1±10.4）points， and （55.6±9.4）points， respectively. The VAS scores of the knee replacement group were significantly lower than those of the artificial knee replacement group，the different was statistically significant（t=4.303， P<0.05）. The knee joint activity， KSS clinical score， and KSS function score were significantly higher than the artificial knee joint replacement group，the different was statistically significant（t=3.182， 2.776， 2.571， P<0.05）， the excellent rate of knee function recovery was 90.0%（27/30）， which was significantly higher than that of the artificial knee replacement group （70.0%， 21/30），the different was statistically significant（χ2=11.14， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of knee arthroplasty in the treatment of severe gouty knee arthritis is better than that of artificial knee arthroplasty. It is worthy of promotion.

[Key words] Joint replacement； Severe gouty knee arthritis； Clinical effect

痛风性关节炎属于一种炎症反应性疾病，发生机制为尿酸盐结晶体在嘌呤代谢紊乱的情况下在关节内组织沉积，反复发作极易破坏关节骨质，进而引发关节疼痛，限制关节活动，对患者的生活质量造成严重的不良影响[1]。该研究对2014年6月—2018年6月该院收治的重度痛风性膝关节炎患者60例（60膝）的临床资料进行了统计分析，观察了关节置换治疗重度痛风性膝关节炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的重度痛风性膝关节炎患者60例（60膝），纳入标准：所有患者均符合美国风湿病学会（ARA）制定的重度痛风性膝关节炎的诊断标准[2]，均经临床症状体征、病史及相关检查、术后病理检查确诊为重度痛风性膝关节炎，均具有完善的影像学资料，患者或家属知情同意；排除标准：将有手术禁忌证等患者排除在外。依据手术术式将这些患者分为两组，即人工膝关节置换术组和膝关节表面置换术组，每组30例（30膝）。膝关节表面置换术组患者中男性26例，女性4例，年龄52～76岁，平均（56.2±9.4）岁；病程7～25年，平均（13.2±2.5）年。在Kellgren-Lawrence放射学分级方面，16例为Ⅲ级，14例为Ⅳ级。人工膝关节置换术组患者中男性25例，女性5例，年龄53～76岁，平均（57.4±9.2）岁；病程8～25年，平均（13.8±2.6）年。在Kellgren-Lawrence放射学分级方面，15例为Ⅲ级，15例为Ⅳ级。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究所选病例经过伦理委员會批准。

1.2 方法

术前给予患者药物治疗，控制其血尿酸水平在300 μmol/L以下，如果患者处于急性期，则首先对其痛风症状进行控制，同时督促患者多饮水，进食低嘌呤食物，待患者红肿疼痛减轻至少2周后给予患者手术治疗。人工膝关节置换术组患者接受人工膝关节置换术治疗，膝关节表面置换术组患者接受膝关节表面置换术治疗，具体操作为：患者取仰卧位，充气止血带下取膝前正中入路，将膝关节暴露出来，起点和终点分别为髌骨近侧5 cm、胫骨结节内侧缘，向下从髌骨前方经过髌骨翻向外侧。将受累滑模、髌下脂肪垫、内外侧半月板等切除，对术野白色结晶体进行彻底清理，将白色结晶体取出来送病理检查，同时对术野进行反复冲洗，在此过程中将脉冲枪充分利用起来。依据患者膝关节畸形程度将合适的股骨外翻角度、胫骨后倾角度选取出来，对后关节囊、内外侧副韧带进行松解，将试模安装上，对下肢力线、关节稳定性等进行检查，具有理想的调试后将试模取出来，再次冲洗，对骨水泥进行调制，将股骨、胫骨假体正式安装上，不置换髌骨。将厚度合适的聚乙烯内衬放置其中，将膝关节伸直到骨水泥彻底凝固，采用后稳定性固定平台假体（强生上海医疗器械有限公司）作为膝关节假体。对髌骨关节面进行修整，在此过程中将摆锯充分利用起来，对髌骨关节面周围进行烧灼；在此过程中将电刀充分利用起来，将末梢神经阻断。再次冲洗，在此过程中将生理盐水充分利用起来；将伤口引流管放置其中，将伤口逐层缝合起来并加压包扎。将镇痛泵留置下来，术后3 d拆除。术后对血尿酸进行继续控制，对抗生素进行应用，给予患者镇痛治疗，同时给予患者快速康复外科治疗（ERAS）。

1.3 观察指标

手术前后分别采用视觉模拟评分系统（VAS）、美国膝关节协会评分（KSS）评定两组患者的疼痛程度、膝关节功能，总分分别0～10分、0～100分，随着评分的提升，患者的疼痛程度逐渐加重，膝关节功能逐渐改善[3-4]。同时，对两组患者的膝关节活动度进行测量。

1.4 疗效评定标准

依据KSS评分，0～59分、60～69分、70～84分、85～100分分别评定为差、可、良、优[4]。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用率表示，用χ2检验；两组患者的VAS评分、膝关节活动度、KSS评分等计量资料用（x±s）表示，用t检验。P<0.05为差异有统计学意义[5-6]。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较

两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者手术前后的VAS评分、膝关节活动度、KSS评分变化情况比较

和手术前相比，两组患者手术后的VAS评分、膝关节活动度、KSS临床评分、KSS功能评分均显著较高（P<0.05）；手术后和人工膝关节置换术组相比，膝关节表面置换术组患者的VAS评分显著较低（P<0.05），膝关节活动度、KSS临床评分、KSS功能评分均显著较高（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者的临床疗效比较

膝关节表面置换术组患者的膝关节功能恢复的优良率90.0%（27/30）显著高于人工膝关节置换术组70.0%（21/30）（P<0.05），见表3。

3 讨论

在终末期膝关节病的治疗中，人工膝关节表面置换术能够在极大程度上对患者的疼痛进行缓解，对患者功能进行改善，将患者关节畸形纠正过来[10]。但是，有大量痛风结晶沉积于痛风性关节炎患者软组织中，具有较差的局部软组织条件，膝关节置换后极易引发感染。相关医学研究表明[7]，膝关节表面置换术治疗重度痛风性膝关节炎的总有效率为92.5%，人工膝关节置换术治疗重度痛风性膝关节炎的总有效率为67.5%，前者显著高于后者。该研究结果表明，膝关节表面置换术组患者手术前的VAS评分、膝关节活动度、KSS评分分别为（7.4±1.1）分、（78.5±13.6）°、（42.2±6.2）分、（28.5±5.2）分，手术后的VAS评分、膝关节活动度、KSS评分分别为（2.4±0.5）分、（88.5±15.3）°、（82.5±11.5）分、（81.4±10.3）分；人工膝关节置换术组患者手术前的VAS评分、膝关节活动度、KSS评分分别为（7.3±1.5）分、（77.4±12.3）°、（43.1±6.5）分、（29.4±5.1）分，手术后的VAS评分、膝关节活动度、KSS评分分别为（4.5±0.4）分、（82.3±10.4）°、（62.1±10.4）分、（55.6±9.4）分。膝关节表面置换术组患者的VAS评分显著低于人工膝关节置换术组（t=4.303，P<0.05），膝关节活动度、KSS临床评分、KSS功能评分均显著高于人工膝关节置换术组（t=3.182，2.776，2.571，P<0.05），膝关节功能恢复的优良率90.0%（27/30）显著高于人工膝关节置换术组70.0%（21/30）（χ2=11.14，P<0.05），和上述相关医学研究结果一致，说明膝关节表面置换术治疗重度痛风性膝关节炎的总有效率较人工膝关节置换术高，且更能有效缓解患者疼痛，提升患者膝关节活动度，改善患者膝关节功能，具有多方面的优越性。

综上所述，膝关节表面置换术治疗重度痛风性膝关节炎的临床效果较人工膝关节置换术好，值得推广。

[参考文献]

[1] 罗是是，王振平，陈峰，等.痛风性膝关节炎的MRI诊断[J].实用医学杂志，2018，34（4）：645-648.

[2] 刘康，郭国栋，赵建宁，等.严重痛风性膝关节炎的膝关节表面置换[J].中国组织工程研究，2016，20（4）：486-491.

[3] 谢冰，张宏伟.痛风性膝关节炎关节镜微创治疗[J].实用手外科杂志，2017，31（1）：118-119.

[4] 陈仁春，毛兴敏，缪标烈，等.关节镜下关节清理术治疗痛风性膝关节炎50例[J].海南医学，2017，28（5）：815-816.

[5] 刘灿，张志奇，赵潇艺，等.初次人工膝关节表面置换术治疗晚期膝关节病的术后并发症分析[J].中华关节外科杂志：电子版，2017，11（5）：467-470.

[6] 金培程，唐本森.分析探讨同期与分期双膝关节置换术治疗晚期双侧膝关节炎的安全性[J].中外医疗，2015，34（10）：53-54.

[7] 袁伶俐，徐斌，张跃等.MRI与关节镜对痛风性膝关节炎的诊断比较[J].中国现代医学杂志，2018，28（17）：109-114.

（收稿日期：2018-10-15）