80例胆道结石患者应用腹腔镜联合胆道镜微创治疗的临床分析

孟洁

[摘要] 目的 探討腹腔镜联合胆道镜微创治疗在胆道结石患者治疗中的临床效果。方法 方便选取该院2017年6月—2018年6月收治的80例胆道结石患者进行分析，随机分成观察组和对照组，两组各40例患者，观察组患者采用腹腔镜联合胆道镜进行微创治疗，对照组患者采用传统开腹手术治疗，对照两组患者的手术时间、引流管置入时间、肠道恢复时间、住院时间、并发症、血清炎症反应、血清内一元胺神经递质评分。结果 观察组患者手术时间、引流管置入时间、肠道恢复时间、住院时间均短于对照组（t=15.052 6， 20.587 2， 25.497 1， 13.755 9，P=0.002， 0.008， 0.003， 0.005），观察组并发症发生率为2.5%，对照组并发症发生率为32.5%，观察组患者的并发症发生率低于对照组（χ2=2.125， P=0.026），观察组IL-1β（μmol/L） ，IL-6 （ng/L），IL-8 （ng/L），PCT （μg/L），TNF-α （μg/L） ，hs-CRP （mg/L）评分分别是（5.28±0.61）μmol/L，（7.92±0.85）ng/L，（8.63±0.91）ng/L，（1.73±0.19）μg/L， （0.91±0.09）μg/L，（4.28±0.53）mg/L，对照组分别为（9.11±0.96）μmol/L，（11.17±1.95）ng/L，（12.75±1.83）ng/L，（4.12±0.53）μg/L，（2.76±0.34）μg/L，（8.17±0.92）mg/L，观察组血清中一元胺递质含量评分低于对照组（t=7.124，P=0.022），观察组血清炎症反应评分低于对照组，两组差异有统计学意义（t=7.923，6.784，，9.182，6.732，5.384，P=0.024，0.015，0.033，0.011，0.016）。结论 在胆道结石治疗环节中，结合腹腔镜联合胆道镜微创治疗效果好于常规开腹手术，在临床上有非常好的应用前景，值得在临床上推广和使用。

[关键词] 胆道结石；腹腔镜手术；胆道镜

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（a）-0026-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic combined with minimally invasive choledochoscopy in the treatment of patients with biliary calculi. Methods 80 patients with biliary calculi admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were convenient divided into observation group and control group. 40 patients in the observation group were treated with laparoscopic and choledochoscopy for minimally invasive surgery. The patients in the control group were treated with conventional open surgery. The operation time， drainage tube placement time， intestinal recovery time， hospitalization time， complications， serum inflammatory response， and serum monoamine neurotransmitter scores were compared between the two groups. Results The operation time， drainage tube placement time， intestinal recovery time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group （t=15.052 6， 20.587 2， 25.497 1， 13.755 9. P=0.002， 0.008， 0.003， 0.005）. The incidence rate was 2.5%， and the incidence of complications in the control group was 32.5%. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （χ2=2.125， P=0.026）， and the observation group of IL-1β （μmol/L）， IL-6 （ng/L）， IL-8 （ng/L）， PCT （μg/L）， TNF-α （μg/L）， and hs-CRP （mg/L） scores were （5.28±0.61）μmol/L，（7.92±0.85）ng/L，（8.63±0.91）ng/L，（1.73±0.19）μg/L，（0.91±0.09）μg/L， （4.28±0.53）mg/L， and the control group were （9.11±0.96）μmol/L， （11.17±1.95）ng/L，（12.75±1.83）ng/L，（4.12±0.53）μg/L，（2.76±0.34）μg/L，（8.17±0.92）mg/L， serum of the observation group of the monoamine amine transmitter was lower than that of the control group （t=7.124， P=0.022）. The serum inflammatory response score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was significant between the two groups （t=7.923， 6.784， 9.182， 6.732， 5.384， P=0.024， 0.015， 0.033， 0.011， 0.016）. Conclusion In the treatment of biliary calculi， the combination of laparoscopic and choledochoscopy is better than conventional laparotomy. It has a very good clinical application and is worthy of clinical promotion and use.

[Key words] Biliary calculi； Laparoscopic surgery； Choledochoscopy

胆道结石是胆道系统中常见的疾病，临床表现主要有右上腹绞痛。如果结石位于胆总管开口处，患者会出现梗阻性黄疸。如果患者感染非常严重，会导致胆囊炎，甚至危及患者生命[1-2]。腹腔镜手术是在患者的腹部做3个1 cm的切口，所有的操作都在三个管道中进行。现在也开始大量的采用两孔法，此法创伤小，不会留下明显的瘢痕。手术是单刀直入的方式，一般不会对周围组织产生很大影响，术后发生粘连的可能性小。该次研究分析2017年6月—2018年6月该院收治的80例胆道结石患者分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究分析，所有患者经伦理委员会批准，并且患者签字同意。将方便选取的患者分成观察组和对照组，两组都有40例患者，对照组采用常规常规开腹手术治疗，对照组有男性患者12例，女性患者28例，患者最小年龄22岁，最大年龄54岁。观察组采用腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗，观察组有男性患者13例，女性患者27例。两组患者的性别、年龄等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组 观察组患者采用腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗，患者在术前接受气管内插管全麻，建立气腹。采用四孔法腹腔镜手术，将胆囊三角解剖，然后将胆囊的动脉结扎，使胆总管充分暴露，确保胆总管具有一定的张力。手术中应该避开血管，在十二指肠上1 cm处的胆总管前方行一个0.5～1 cm的切口[3]。将胆道镜置入，观察患者的胆总管和肝内胆管。将小于1 cm的结石直接取出，大于1 cm的胆总管结石应该先采用碎石仪击碎后再采用套石篮取出。肝内胆管内的结石一般比较大，应该先采用碎石仪后取出，如果不能将结石一次性全部取出，那么应该先保留T管，然后6～8周后将结石从窦道中取出。在结石全部取出后，将胆道镜取出，结合胆道的扩张程度选择合适的引流管[4]。

1.2.2 对照组 对照组采用传统的开腹手术。患者在全麻后取截石位，在患者的胆总管处取一个3～5 cm的切口，观察结石的位置和大小，将小于1 cm的结石直接取出，大于1 cm的胆总管结石应该先采用碎石仪击碎后再采用套石篮取出。

1.3 观察指标

对照两组患者的手术时间、引流管置入时间、肠道恢复时间、住院时间、并发症、血清炎症反应、血清内一元胺神经递质评分。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，采用均数±标准差（x±s）进行计量资料表示，采用t检验，采用[n（%）]表示计数资料，采用χ2检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标对照

两组患者手术指标对照结果如表1所示。

2.2 两组患者术后并发症对照

两组患者术后并发症对照结果见表2。

2.3 两组术后炎性因素评分对照

两组术后炎性因素评分对照结果如表3所示。

3 讨论

据相关研究表明，世界范围内有5%～15%的人群患有胆道系统结石，我国成年人胆道结石的发病率为10%左右，中年妇女胆道结石的发病率为15%[5-6]。所以，研究胆道结石的有效治疗方法非常必要[7-8]。在该次研究结果分析中，采用腹腔镜联合胆道镜微创手术的观察组的手术时间短于对照组。在恒志远[2]的《腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石的手术技巧和临床应用》中，采用腹腔镜联合胆道镜微创手术的患者并发症发生率为2.4%，采用传统手术方式的患者并发症发生率为31.2%，与该次研究结果具有一致性。观察组有1例患者出现感染，并发症发生率为2.5%。对照组有3例患者出现胆汁泄露，有10例患者出现感染，并发症发生率为32.5%。观察组术后并发症的发生率明显低于对照组，可见采用腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗胆管结石，可以减少并发症的发生，提升患者的治疗安全性，减少术后不适。观察组患者IL-1β（μmol/L）， IL-6 （ng/L）， IL-8 （ng/L） PCT，（μg/L）， TNF-α（μg/L） 和hs-CRP （mg/L）等切口炎性反应评分都低于对照组。患者手术完成后，对患者血清炎性反应的分析，可以分析患者在术后的并发症情况，观察组的各类炎性反应都低于对照组，可见采用腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗的安全性高，患者不会产生剧烈的炎性反应，有效的降低切口感染发生率，降低疾病复发率。

综上所述，胆道结石患者采用腹腔镜联合胆道镜微创手术，可以提升患者的治疗效果，缩短患者的手术时间、住院时间、肠道恢复时间等，可以有效的控制并发症的发生，控制患者体内的炎性反应，减少出血量，提升安全性，值得在临床上大量推广和使用。

[参考文献]

[1] 郭雅明，李艳杰，祁向军.腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石的临床疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2017，89（4）：17516，17518.

[2] 恒志远.腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石的手术技巧和临床应用[J].齐齐哈尔医學院学报，2017，38（16）：1882-1884.

[3] 周鸿，杨继武.腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（20）：154-155.

[4] Erdal ünlüyol，Seren Salas，Imdat Iscan. A new view of some operators and their properties in terms of the Non-Newtonian Calculus[J]. Topological Algebra and its Applicat ions，2017，5（1）.

[5] 蔡骏.腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石的临床应用效果分析[J].临床医学，2015，35（4）：80-81.

[6] 黄东胜，宋小珍.腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石的临床应用分析[J].中国实用医药，2016，9（4）：114-116.

[7] 蔺昕，吕连峥，徐卫平.PCT联合淀粉酶肌酐清除率检测在急性胰腺炎早期诊断和预后中的价值[J].检验医学与临床，2016，13（10）：1397-1399.

[8] 贺喜强，殷桦，蔡传湘.重症急性胰腺炎集束化治疗效果的临床研究[J].当代医学，2015，21（25）：33-34.

（收稿日期：2018-12-06）