漫画式健康教育对腹膜透析患者治疗依从性的影响

程卓琼 潘妖桃 黄 璐

腹膜透析是目前临床效果很好的肾脏替代疗法，为提高肾脏疾病终末期患者的生存率作出了重要的贡献[1]。腹膜透析利用腹膜的半透膜特点，在腹腔中灌注透析液从而实现自身血液与透析液之间的溶质交换，因此能够起到清除血液代谢废物的效果，有利于保持患者体内酸碱度的稳定以及电解质的动态平衡[2-3]。腹膜透析术通过清除患者过多的液体起到改善患者生活质量以及提高患者生存率的重要作用。由于腹膜透析操作简单、应用范围广泛且不需要特殊治疗设备，因此患者可以在家中进行居家腹膜透析[4]。但是居家透析往往会因患者治疗主动性以及护理依从性达不到标准而无法起到良好的作用[5-6]。因此对患者进行居家腹膜透析相关知识的健康教育至关重要。为提高患者接受教育的主动性和趣味性，让患者更加清晰深入的了解相关护理操作的重要意义，我科开展漫画健康教育以提高腹膜透析患者饮食依从性。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2018年1月于我院接受治疗的76例腹膜透析患者为研究对象，所有患者均符合以下纳入标准：①首次置管、持续非卧床腹膜透析患者；②具有基本的文字阅读能力；③无其他重大疾病、无精神障碍；④无食道疾病、无胃肠道疾病；⑤患者及家属均知情并同意参与。该研究获得医院伦理委员会批准。按照随机数字表法将所有患者分为对照组与观察组，每组各38例。观察组，年龄30～65岁，平均年龄(43.55±6.89)岁；男性21例，女性17例。对照组，年龄30～65岁，平均年龄(43.77±8.21)岁，男性19例，女性19例。2组患者年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1对照组

对照组采取腹膜透析常规健康教育，教育方式包括定期组织健康知识讲座、发放自制的健康宣传手册，对患者进行饮食护理、运动护理、用药护理，向患者强调正确饮食、运动、自我护理的重要性。

1.2.2观察组

观察组在对照组的基础上加以漫画式健康教育。①患者入手术室前使用《手术室之旅》漫画对其进行术前健康宣教。手术前1天责任护士对患者病历进行复习，评估患者病情病症、精神状态，与患者进行交流，判断患者神志状态、语言表达能力以及情绪状态，告诉患者手术方式、医疗器械、手术体位等手术相关信息，保证患者进入手术室前对手术相关操作有清晰的认知。评估完后责任护士与患者一起阅读《手术室之旅》漫画，让患者进一步了解手术室的相关状况，并交代手术前禁食、禁水等相关注意事项。②患者手术完毕后进行术后健康知识教育，将《什么是腹膜透析》《图解腹膜透析》《腹膜透析患者饮食、运动指导》等文字资料改编为漫画，由医院进行统一编撰。漫画以虚拟人物“豆豆”患尿毒症后的故事为线索展开，在他发现疾病、选择腹膜透析治疗到最后回归社会，正常工作、生活的过程中穿插腹膜透析的操作指导、环境要求、合理饮食与运动及如何解决居家透析时遇到的问题等相关知识。漫画宣教由责任护士负责开展，选取医院安静的地方进行交流，与患者进行一对一的共同阅读，期间对漫画中涉及的重点知识加以强调讲解。责任护士亲身示范漫画中提及的运动指导建议，保证患者掌握运动要点。责任护士详细讲解漫画涉及的饮食要点，告知患者饮食护理对于腹膜透析患者生活质量提高的重要意义。

1.3 评价指标

患者透析半年后，由护士采用自制依从性量表对患者进行了依从性评价。量表包括饮食依从性、液体限制依从性、用药依从性、透析方案依从性以及自我护理依从性，经检验量表信度0.92，效度为0.87；采用自制疾病知识掌握量表评价2组对腹膜透析操作技术、用药知识、饮食与水盐控制、疾病监测以及并发症管理等疾病知识掌握程度，经检验该量表信度为0.84，效度为0.86。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组治疗依从性比较(表1)

2.2 2组疾病知识掌握程度比较(表2)

3 讨论

腹膜透析患者的自我护理能力对提高患者生活质量具有非常重要的意义，而居家腹膜透析患者往往无法养成良好的习惯，因此其饮食依从性、用药依从性、透析方案依从性等无法提高，不利于透析效果的保证[7-8]。为保证腹膜透析患者能够养成良好的自我护理习惯，进而提高其治疗依从性，对患者进行健康教育具有重要意义。以往的健康教育虽具有一定效果，但患者参与的兴趣并不高，往往需要借助外力才能保证患者出院后获得相同的效果[9-10]，为避免这一情况的发生现引入漫画式健康教育，旨在提高患者参与健康教育的积极性，进而提高患者治疗依从性。

表1 2组患者治疗依从性比较分)

表2 2组患者疾病知识掌握程度比较分)

本研究结果发现，观察组饮食依从性、液体限制依从性、用药依从性、透析方案依从性以及自我护理依从性得分均明显高于对照组，表明在漫画式健康教育的指导下患者治疗依从性提高。漫画式健康教育的重要作用在于通过提高患者参与健康教育的兴趣，进一步提高其治疗积极性，避免以往单纯的宣教式教育引起患者产生焦躁、无聊等负面情绪[11-12]。患者在院治疗期间通过漫画式健康教育建立起自我护理的主动性有利于其院外护理行为的进行。

比较2组患者腹膜透析疾病知识掌握程度发现，观察组腹膜透析操作技术、用药知识、饮食与水盐控制、疾病监测以及并发症管理得分均高于对照组。传统的健康教育多采用集体知识讲座的形式，虽然也涉及到疾病相关知识，但受到宣讲频率以及接收方式的影响，患者往往无法保持对知识的有效记忆。而漫画式健康教育以插画的形式穿插健康知识，加之护理人员的同步强调讲解，有利于帮助患者形成图像记忆，从而更有利于知识的掌握[13-14]。进而改善患者生活质量。

综上所述，漫画式健康教育有利于提高腹膜透析患者治疗依从性，提高患者对疾病知识的掌握程度。