术中保温护理在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者中的应用效果

李 娟

在我国，子宫肌瘤(uterine myoma,UM)是女性临床上较为常见的疾病，UM患者主要治疗方法为腹腔镜手术治疗，使用腹腔镜手术治疗虽然能减轻手术创伤，有利于患者手术后的康复[1-2]，但因腹腔镜手术中腹腔暴露、冲洗、消毒等多种原因，容易导致UM患者中枢神经系统发生抑制现象，从而导致患者围术期出现体温过低，易发生寒战[3-5]。本研究在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术手术过程中使用保温护理模式，探讨其对患者术后低体温以及应激反应的影响。现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2018年3月入住我院进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者110例为研究对象，纳入标准：①均确诊为UM；②手术采用全身麻醉；③没有凝血障碍。排除标准：①术前体温不在正常范围内；②伴有心、肝、肾等重要脏器的功能不全者；③不配合治疗者。采用随机数字表法将110例UM患者分为2组，观察组55例，年龄23～49岁，平均年龄(36.32±4.16)岁，病程1～5年，子宫肌瘤直径(5.1±0.5)cm,对照组55例，年龄23～49岁，平均年龄(36.54±4.38)岁，病程1～4年，子宫肌瘤直径(4.9±0.5)cm。2组患者年龄、病程、子宫肌瘤大小比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

对照组给予常规护理，即使用空调将手术室的温度维持在22～25℃，用被子覆盖住患者的四肢，减少患者肢体外露。观察组采用术中保温护理。①手术室使用空调和加湿器，温度维持在24～25℃(注：冬季的时候将室内温度调整至26～28℃)，相对湿度调整为45%。②术前1h对手术台给予加温，使用热电阻的加温毛毯以及气流加湿的系统(HBTRS)对手术台进行加热，加热时间为1h，温度为30℃。③缩短消毒的时间，减少患者皮肤外露，降低患者体温流失，手术中使用大棉球快速消毒。④术前制定详细操作的方法，从而缩短手术的时间。⑤术前将保温箱中的液体加温至接近人体的温度，同时还要对输液器进行加温，避免温度流失。⑥术中用被子覆盖患者的四肢，减少患者肢体外露。

1.3 观察指标

观察2组患者术中出血量、输液量、低体温及应激反应的情况。应激反应包括血糖、心率、收缩压、舒张压。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组术中低体温、寒战以及苏醒延迟发生率的比较

观察组术中低体温、寒战以及苏醒延迟发生率均低于对照组。见表1。

表1 2组术中低体温、寒战以及苏醒延迟发生率的比较 例(%)

2.2 2组术中出血量及输液量比较

2组术中出血量及输液量比较，差异无统计学意义。见表2。

表2 2组术中出血量及输液量比较

2.3 2组患者手术时间、气管拔管的时间以及手术后苏醒时间比较

2组患者手术时间比较，差异无统计学的意义，观察组气管拔管的时间以及手术后苏醒时间均短于对照组。见表3。

表3 2组患者手术时间、气管拔管的时间以及手术后苏醒时间比较

2.4 2组患者手术过程中应激反应的比较

观察组术中血糖、心率以及收缩压、舒张压均优于对照组。见表4。

表4 2组术中应激反应的比较

注：1kPa=7.5mmHg

3 讨论

行腹腔镜手术的患者术中需暴露、冲洗腹腔、皮肤消毒等，导致患者在给予麻醉之后体温逐渐下降，所以手术时需要积极对患者体温的下降进行预防[3-5]。目前,UM发病的机制依旧不明确,现代医学上普遍认为UM是性激素依赖性的肿瘤,和环境、雌激素、孕激素等因素有关。

本文的研究结果显示，观察组患者术中低体温、寒战以及苏醒延迟发生率明显低于对照组，这提示了腹腔镜下子宫肌瘤剔除术手术过程中使用保温护理模式，可有效降低患者术中低体温、寒战以及苏醒延迟的发生率。究其原因，笔者认为主要与观察组使用措施有关：当手术室的温度低于21℃时，患者在手术过程中易发生低温现象[6-7]，使用空调和加湿器可将手术室的温度及湿度维持在所需的范围内，对手术台加温，能减少患者在手术过程中热量的散失[8-10]。术中减少患者肢体外露，对输入液以及输液器进行加热，也避免患者体温降低。本研究结果显示，观察组气管拔管的时间以及手术后苏醒时间均短于对照组，这提示使用保温护理模式，可以缩短患者气管拔除及手术后苏醒的时间。分析原因，可能为术中低体温会使患者出现凝血功能异常等，但术中保温护理模式有效避免了术中低体温的发生，从而有效地缩短患者气管拔除及手术后苏醒的时间。同时，本研究结果显示，观察组患者手术过程中血糖、心率及血压均优于对照组，这可能是因为保温护理避免了患者发生低体温症，从而有效降低了患者应激反应[11-12]。

综上所述，对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者术中使用保温护理模式，可以降低患者在手术中低体温、寒战、苏醒延迟的发生率，应激反应水平，缩短气管拔管的时间以及手术后苏醒时间，值得推广。