中西医结合护理对预防腹腔镜术后患者腹胀的效果研究

何丽玲 谭洁贞

腹腔镜手术在相对封闭的腹腔内进行，对胃肠道刺激较小，大大减轻了创伤、出血和患者的痛苦，患者术后肛门排气时间恢复较早，明显缩短了患者住院时间和恢复时间，但术后肠的吸收能力和蠕动减弱，使肠腔内液体丢失，导致肠腔、腹腔内压力增高，患者容易出现腹痛、腹胀等[1-2]，如不能有效控制还可能发生肠管扩张、粘连性肠梗阻、菌群失调甚至多器官功能衰竭等严重并发症[3]。因此腹腔镜术后患者的胃肠功能恢复应引起重视。本研究采用中西医结合护理积极预防腹腔镜术后患者腹胀，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年4月-2018年3月妇科拟行腹腔镜手术的患者132例作为研究对象，排除标准：妊娠及哺乳期患者；术前合并有慢性便秘、肠结核、肠易激综合征等消化系统疾病者；合并心、肾、脑等重要脏器严重疾病患者和精神病患者。采用随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，每组各66例。对照组患者安置于一病区，其中腹腔镜卵巢囊肿剥除术23例、子宫肌瘤剔除术12例、输卵管或卵巢良性肿瘤切除术21例、子宫附件切除术10例，年龄24～62岁，平均年龄(39.2±11.6)岁；观察组患者安置于二病区，其中腹腔镜卵巢囊肿剥除术24例、子宫肌瘤剔除术10例、输卵管或卵巢良性肿瘤切除术21例、子宫附件切除术11例，年龄25～64岁，平均年龄(38.7±12.4)岁；2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括术前健康宣教、心理护理、协助完成相关检查，术后监测患者生命体征及并发症预防、胃肠减压、饮食运动指导、合理用药等护理。观察组采用中西医结合护理。

1.2.1术前护理

①采用以情胜情法、移情易性法等进行中医情志护理，缓解患者紧张、焦虑等不良情绪；②每晚20∶00-21∶00耳穴压豆，单侧取神门、皮质下、交感等穴位，每穴按压5～10min，以患者感觉发热、灼痛为度；③每日09∶00-11∶00、19∶00-21∶00穴位按摩(合谷、风池)各1次，5～10min/次；④术前1d安神理气中药浴足20～30min，进一步安静神志，理气止痛，促进睡眠。

1.2.2术后护理

①术后6h开始，每日08∶00-09∶00、21∶00-02∶00行双侧足三里、上巨虚、下巨虚穴位按摩，促进术后肠蠕动，5～10min/次，至肛门排气。②每晚20∶00-21∶00耳穴压豆，取三焦、交感穴按揉5～10min，缓解腹胀症状；③中重度腹胀患者每晚中药浴足，组方为柴胡6g，当归15g，香附10g，陈皮、赤芍、川芎各9g，大黄3g，甘草、丹皮各6g；④给予个性化中医辨证饮食护理，术后以高维生素、高碳水化合物流质为主，根据患者的体质及症状给予个性化干预，忌食产气及易引起腹胀食物，逐渐向普通饮食过度。

1.3 观察指标

术后6h开始，除患者夜间睡眠时间外每小时听诊肠鸣音1次，记录肠鸣音恢复时间、首次排气和排便时间。术后24、48、72h评价腹胀严重程度，采用4级评分法，无腹胀感计0分；腹部轻度隆起，患者自觉有气体在腹内转动，但不影响睡眠休息计1分；腹部中度隆起，腹壁张力较大，伴恶心、胀气影响睡眠和休息计2分；腹部明显隆起，腹壁张力大，叩诊呈鼓音，有明显腹胀、腹痛感、恶心呕吐等症状，严重影响睡眠和休息[4]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组胃肠功能恢复指标比较

观察组术后肠鸣音恢复时间、首次排气和排便时间均短于对照组。见表1。

表1 2组胃肠功能恢复指标比较

2.2 2组术后腹胀程度比较

2组腹胀程度在时间、组间和交互效应上均有统计学差异。

表2 2组术后腹胀严重程度比较分)

注：F时间=8.728，P=0.007；F组间=26.667，P<0.001;F交互=11.746，P<0.001

3 讨论

腹胀是腹部手术后常见的并发症之一[5]，腹胀发生的原因较多，一是术中牵拉、翻动等机械性刺激；二是手术阻断部分神经支配，致腹腔内解剖关系改变；三是水、电解质紊乱，胃肠内容物污染及腹腔冲洗等导致脏器运动功能障碍，术后肠管蠕动减慢，排气、排便受阻而出现腹胀[6-9]。现代医学防治腹胀的手段单一，多给予胃肠动力药物，并指导患者术后早期进行适宜的肢体活动等[10]，但收效甚微，效果不佳。中医学认为六腑以通为用，腹胀属中医胃脘痛、腹痛、痞证、腹满、呕吐、反胃、便秘等范畴。腹腔镜虽为微创手术，但手术金刃所伤致气机不利，中焦受阻，胃失和降，肠失传化，脾失健运，气血瘀滞，不通则痛[11]。

本研究采用中西医结合护理干预腹腔镜手术患者，术前通过耳穴压豆、中药浴足、穴位按摩、中医情志护理等，可使患者术前保持稳定的心境，安静神志，理气止痛，减少术前止痛药物的应用，且促进睡眠，以保持良好的状态迎接手术。腹腔镜术后腹胀发生的原因为因麻醉、创伤、失血等损伤机体正气，淤血内停，气血运行无力，气机不畅，血脉瘀阻，气血郁闭，至胃肠功能失职，清气不升，浊气不降，阻于中焦，上下腑气难通，出现肛门排气、排便停止，而出现腹胀。根据中医原理，辨病与辨证相结合，腹腔镜术后腹胀以胃、大肠、小肠的通降功能受损[12]。胃、大肠、小肠在生理上是相互资助、相互影响的，在中医经络理论上也是不可分割的。《灵枢·本经》云：“大肠属上，小肠属下，足阳明胃经之脉也[13]。”足三里、上巨虚、下巨虚均在足阳明胃经上，是胃、大肠、小肠之下合穴[14]，术后按摩上述三个穴位，可防治胃肠相关疾病。我们在按摩上述穴位的同时继续耳穴压豆、中药浴足并结合个性化饮食辨证护理，从2组患者术后胃肠功能恢复相关指标显示，观察组术后肠鸣音恢复时间、首次排气和排便时间均短于对照组，说明中西医结合护理对促进腹腔镜术后患者胃肠功能恢复有显著的作用。观察组术后腹胀评分明显低于对照组，说明中西医结合护理干预可减轻腹腔镜术后腹胀程度。

综上所述，耳穴压豆通过贴压耳穴能调理脏腑，疏通经络，起到防病治病的作用。胃、大肠、小肠反射区穴位按摩可和脾胃、调中焦、理气降逆，调和气血，疏通经络，平衡阴阳，促进胃肠功能正常，缩短肛门排气、排便和肠鸣音恢复时间。中药足浴，通过毛孔吸收药物，经络传递达到防病治病的效果。与此同时结合中医情志护理、个性化饮食辨证护理等，可促进患者术后胃肠功能快速恢复，从而有效预防了术后腹胀。