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重点患者风险管理模块的设计与应用

2019-05-24赵明利韩梦丹任周行钱佳丽耿庆霞

中国临床护理 2019年3期
关键词:护理部护理学我院

赵明利 韩梦丹 任周行 钱佳丽 耿庆霞

护理风险管理是医院通过对现有和潜在护理风险的识别、评估、评价和处理,有组织、有系统地消除或减少护理风险事件的发生,以最低成本实现最大安全保障的科学管理活动[1-2]。识别具有高危风险的重点患者,对其实施有组织、有计划、持续动态的风险管理,将被动管理变为主动管理,将事后处理改为前馈控制,从而规避护理风险,保障患者安全,实现护理质量的持续改进[3-4]。因此,在临床工作中,面对大量的患者和复杂多变的情况,如何应用信息技术和科学有效的工具帮助护士和管理者尽早识别重点患者并及时采取措施预防隐患事件的发生是护理风险管理的核心[5]。为加强重点患者风险管理,保障住院患者安全,我院护理部与信息部于2017年共同设计开发了重点患者风险管理模块,经过1年的实践与应用,取得了令人满意的效果,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

根据我院护士工号随机抽取100名护士为研究对象,护士年龄22~38岁,其中女护士92名,男护士8名;学历本科及以上79名,大专及以下21名,主管护师及以上10名,护师68名,护士22名。模块实施前后调查同一批研究对象。收集2016年我院住院患者28260例(实施前)和2017年在我院住院患者29494例(实施后)的住院资料进行比较。

1.2 研究方法

1.2.1重点患者类型的确定

研究小组由1名护理部主任、5名科护士长、5名专科护理学组组长以及5名护理部干事组成。小组采用头脑风暴法和焦点小组访谈法对近年来发生的护理不良事件深入剖析,通过文献检索、专家小组会议和院内现况调研探讨确定重点患者类型。结合我院实际情况将重点患者分为4类15种。(1)危重类患者:①病情危重;②病情突发恶化;③当班内发生抢救。(2)高危类患者:①压疮高危风险;②跌倒/坠床高危风险;③深静脉血栓高危风险;④导管滑脱高危风险;⑤发生并发症需要再次住院者;⑥以往存在走失经历者。(3)心理障碍类患者:①心理抑郁;②有自杀倾向;③缺少家庭关爱及支持;④鳏寡孤独者。(4)纠纷类患者:①存在纠纷隐患苗头;②已引发纠纷的患者。

1.2.2重点患者风险管理模块的设计及内容

1.2.2.1设计

我院依托于当前使用的护理信息系统平台增设了重点患者风险管理模块,模块内设一键上报、自动抓取、标识预警、建议提醒、汇总分析和关联绩效6个功能区,见表1。模块的运行基于“责任护士(专科护理学组成员)-病区护士长-科护士长-护理部”的四级信息化管理模式和风险管理的前馈控制,确保重点患者风险的早期识别,实现管理过程人人参与、环环相扣、平纵结合、层层把关,减少护理风险事件的发生,保障住院患者的安全。

1.2.2.2内容

该模块有筛选上报、预防处理和跟踪监测三大功能属性。重点患者风险管理的首要任务是对具有高危风险的重点患者进行识别,因此筛选上报功能是前提;预防处理功能可以提醒临床护士采取一定的预防措施减少护理风险事件的发生;跟踪监控功能旨在使护理管理者监督重点患者预防措施的落实情况,发现问题及时指导解决,保障风险管理实施的有效性。

表1 重点患者风险管理模块功能分区表

(1)筛选上报。重点患者的纳入遵循已确定的15种类型,其筛选的过程分为自动抓取和人工勾选两大类。自动抓取是护理信息系统根据患者高危因素相关指标自动抓取,如系统通过压疮风险因素评估表、跌倒/坠床风险因素评估表、深静脉血栓风险因素评估表、导管滑脱风险因素评估表等评估结果,实现智能筛选。人工勾选侧重于不能从系统内抓取出准确资料的情况,如责任护士评估患者存在缺少关爱、心理障碍、纠纷隐患等情况时,可选中患者床位图,勾选上报类型,实现一键上报。该权限对全院所有护士开放,包括临床护士和护理管理者。评估时段包括患者入科时、手术后及病情变化等整个在院过程。

(2)预防处理。重点患者上报后,患者床位图上会自动出现红色3个叹号的图案作为提醒标识,点击标识可看到该患者的风险类型及推荐的相关护理措施。《重点患者处理建议规范》是由我院护理部主任、科护士长、护理部干事等组成的研究小组根据重点患者的类型,参考相应的指南、规范、文献、书籍等多次讨论修订制定而成,共包含8大类:危重症患者护理措施、高危压疮患者护理措施、跌倒/坠床预防措施、高危深静脉血栓患者护理措施、高危导管滑脱患者护理措施、以往存在走失经历者护理措施、心理障碍类患者护理措施,以及存在纠纷隐患和发生纠纷类患者护理措施。责任护士根据模块提示的建议措施制定合理的护理计划对患者实施风险预防。病区护士长对典型案例以护理查房、病案讨论等形式开展床边教学,提出重点关注问题,列入交班内容,做好患者的连续性护理。对于疑难复杂或具有专科特色的护理问题,则请院内专科护理学组、科护士长或护理部协助解决。我院与重点患者风险管理对接的专科护理学组包括急危重症护理学组、压疮护理学组、深静脉血栓护理学组、管道护理学组、心理护理学组。

(3)跟踪反馈。护士对重点患者采取风险预防措施后需要护理管理者对其效果进行跟踪与监控。病区护士长每日1次、科护士长每周2次、护理部每周1次对重点患者的处理措施及流程进行跟踪,检查处理措施是否能够有效预防或解决患者存在的风险,并将跟踪后反馈的结果及时录入模块内相应的栏目中,达到对重点患者的跟踪管理的目的。护士可以通过模块查看护理管理者反馈的建议并对现有的护理措施进行适当的调整,以最大限度避免护理风险的发生,保障患者安全。护理部有权限随时查看病区护士长、科护士长对重点患者跟踪的及时性与各项防范措施落实的有效性。护理部每季度利用模块的汇总分析功能从不同角度挖掘重点患者处理跟踪及监测的相关数据,便于护理管理者迅速了解当季重点患者风险管理情况,提高了工作效率。

1.2.3临床应用

模块使用前组织全院护士进行《重点患者风险评估手册》《重点患者处理建议规范》《重点患者处理标准流程》《重点患者跟踪监控实施办法》《重点患者突发事件处理与应急预案》和《关于重点患者风险管理模块的绩效考核办法》等相关内容的培训。同时,邀请信息部人员对模块的操作流程进行统一培训。在危重患者较多的神经内、外科各选取1个病区进行为期3个月的试用,使用过程遵循PDCA原则,几经优化完善,最终在全院各护理单元推广使用。我院护理质量与安全管理委员会每个季度开展一次以“重点患者上报与风险管理”为主题的反馈活动,将本季度重点患者的类型、发生科室、跟踪监控情况分类汇总,并将护理不良事件发生情况与上个季度数据进行比较,针对重点患者风险管理成功的典型案例进行大会分享,以促进重点患者风险管理质量的持续改进。

1.3 评价标准

比较运用重点患者风险管理模块前后,护士识别患者风险能力及全院不良事件发生情况。模块实施前后,采用临床护士识别患者风险能力自评问卷对选取的100名护士进行调查,该问卷由武婵媛[6]研制,包括护士对患者风险知识掌握能力、护士对患者风险感知能力和护士对患者风险分析能力3个维度,共21个条目,采用Likert5级评分法,从“很好”到“很差”分别计5~1分。总分越高表明护士对患者风险识别能力越好。问卷总体的Cronbach′s α系数为0.956,具有良好的信效度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 实施前后护士识别患者风险能力比较

实施重点患者管理模块后,护士识别患者风险的能力显著高于实施前(表1)。

2.2 实施前后全院护理不良事件发生情况比较

实施重点患者风险管理模块后,护理不良事件总发生率及各类不良事件发生率均低于实施前(表2)。

3 讨论

3.1 重点患者风险管理模块可提高临床护士风险管理意识和能力

护士工作在临床一线,是护理风险管理的主要执行者,而自身风险意识不足,风险管理能力不强是导致不良事件发生的重要因素[7]。因此,提高临床护士的风险管理意识与能力至关重要。本研究结果显示,我院重点患者管理模块运行后,护士识别患者风险能力显著提高。分析原因,我院重点患者风险管理模块具有自身的筛选预警、建议提醒等功能,并制订相关的管理规范和流程,将风险管理常态化。由质量管理委员会对重点患者风险管理模块的实施进行质量监控,这种组织内部的风险自控与互控,可以有效地帮助护士提高风险管理意识和能力。同时,重点患者的风险管理与临床护士的绩效关联,可提高临床护士的积极性,促进其积极参与保证患者安全。这与张云[8]的研究结果一致。

表1 实施前后护士识别患者风险能力评分对比分)

表2 实施前后全院护理不良事件发生情况比较 [例(‰)]

3.2 重点患者风险管理模块可降低护理不良事件的发生率,保障患者安全

实施重点患者风险管理的目的是建立患者安全护理管理和防护屏障,保障患者在接受护理的过程中避免不必要的伤害。世界卫生组织(WHO)资料显示,医疗不良事件中约35.0%~50.0%被认为可通过系统的介入加以避免[9],对高危患者进行预警管理可有效减少不良事件的发生。本研究结果表明, 重要患者风险管理模块的应用可以有效降低各类护理不良事件的发生率。与黄厚媚等[10-12]研究一致。分析原因:重点患者风险管理模块的应用能够帮助护士及时识别具有高危风险的重点患者,并帮助护士采取有效的措施预防护理风险的发生,各级护理管理者利用模块对重点患者风险管理的各个环节进行跟踪和监控,保证了护理质量,减少了护理不良事件的发生,达到了对重点患者安全前瞻管理的目的,保障了住院患者的安全。

重点患者风险管理模块的构建与应用以护理风险管理理论为依据,以科学的研究方法为手段,运用信息化手段使病区和护理部之间形成了自下而上、自上而下的风险信息反馈闭环,各级护理管理者全方位对住院患者实施护理风险实时跟踪。同时,建立与该模块运行相匹配的重点患者风险管理制度和规范,保证了管理措施的有效落实。重点患者风险管理模块的构建和实践帮助临床护士快速识别患者潜在的风险,极大提高护士的风险管理意识和能力,规避护理风险,保障住院患者的安全,是一种可靠、可控、高效、安全的管理模式,值得临床进一步推广应用。

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