不同孕周起始应用胰岛素治疗妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响比较

蒋俊红

[摘要] 目的 分析不同孕周起始应用胰岛素治疗妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响。方法 选取2017年2月—2018年8月医院收治的76例妊娠期糖尿病患者，根据患者应用胰岛素治疗时间分为观察组（妊娠32周之前）与对照组（妊娠32周之后），其中观察组有34例，对照组有42例。观察两组患者治疗前后血糖控制情况，并比较两组患者的妊娠结局。结果 两组患者治疗前后空腹血糖与餐后2 h血糖均得到明显改善，两组患者组间比较差异无统计学意义;观察组巨大儿及胎儿宫内窘迫发生率明显低于对照组（P<0.05），但在其他方面的差异无统计学意义。结论 早期应用胰岛素治疗妊娠期糖尿病能够降低新生儿并发症的发生率，因此需要做好产前检查，尽早发现、尽早治疗。

[关键词] 胰岛素;妊娠期糖尿病;妊娠结局

[中图分类号] R714.256          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）03（a）-0047-02

[Abstract] Objective To analyze the effect of starting insulin therapy on pregnancy outcome in different gestational weeks. Methods 76 patients with gestational diabetes admitted from February 2017 to August 2018 were enrolled. The patients were divided into observation group （before 32 weeks of gestation） and control group （after 32 weeks of gestation） according to the time of insulin treatment. There were 34 cases in the observation group and 42 cases in the control group. The blood glucose control of the two groups was observed before and after treatment， and the pregnancy outcomes of the two groups were compared. Results Fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose were significantly improved in both groups before and after treatment. There was no significant difference between the two groups. The incidence of intrauterine distress in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）， but the difference in other aspects was not statistically significant. Conclusion Early application of insulin in the treatment of gestational diabetes can reduce the incidence of neonatal complications， so it is necessary to do prenatal examination， early detection and early treatment.

[Key words] Insulin; Gestational diabetes; Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病（GDM）是一種常见的妊娠期合并症，是指在妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病。近些年来我国妊娠期糖尿病发生率不断升高，虽然该病在分娩后可能自行恢复正常，但是2型糖尿病发生风险会升高。胰岛素是糖尿病临床治疗的常用药物，但是目前对于不同用药时间的应用效果存在争议。因此，文章选取2017年2月—2018年8月医院收治的76例妊娠期糖尿病患者，主要针对不同孕周起始应用胰岛素治疗妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响展开探讨。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取医院收治的76例妊娠期糖尿病患者，根据患者应用胰岛素治疗时间分为观察组（妊娠32周之前）与对照组（妊娠32周之后），其中观察组有34例，对照组有42例。观察组34例患者的年龄为20～33岁，平均为（26.5±3.8）岁;分娩周期为38～41周，平均为（38.6±1.2）周。对照组42例患者的年龄为21～32岁，平均为（26.8±3.2）岁;分娩周期为38～40周，平均为（38.5±1.0）周。两组患者在一般资料方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2  方法

两组患者均采取饮食干预和运动锻炼的基础干预措施，同时在餐后皮下注射胰岛素治疗，初始注射计量为4～6 U，之后根据患者的血糖控制情况调整药量。血糖控制标准为：空腹血糖为3.3～5.6 mmol/L，餐后2 h血糖为5.6～7.1 mmol/L。

1.3  观察指标

观察两组患者治疗前后血糖控制情况，并比较两组患者的妊娠结局。

1.4  统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗前后血糖控制情况

两组患者治疗前后空腹血糖与餐后2 h血糖均得到明显改善，两组患者组间比较差异无统计学意义，见表1。

2.2  两组患者妊娠结局比较

观察组巨大儿及胎儿宫内窘迫发生率明显低于对照组（P<0.05），但在其他方面的差异无统计学意义，见表2。

3  讨论

目前临床仍未明确妊娠期糖尿病的发生机制，但是多数学者认为该病的发生与胰岛B细胞功能障碍、胰岛素抵抗、家族遗传、肥胖等因素有密切的相关性。一般来说，孕妇血糖水平会随着妊娠周期进展而下降，空腹血糖水平可能低于正常水平10%左右，这主要是由于胎儿从母体中获取糖分水平提升;孕期肾血浆流量以及肾小球滤过率虽然会升高，但是肾小管对糖的再吸收率不会增加，这导致孕妇的排糖量进一步升高;此外雌激素和孕激素表达水平的升高提高了机体对葡萄糖的利用率。因此，孕期葡萄糖利用率要高于非孕期。孕妇血糖水平通常低于孕期，这使得妊娠孕妇抗胰岛素物质增长，例如胎盘生乳素、黄体酮、皮质醇以及胎盘胰岛素等，会随着孕期的增长而进一步下降。此时为了维持机体糖代谢的正常水平，胰岛素的消耗量进一步提升。胰岛素分泌功能不足的孕妇，在妊娠期无法代偿这一变化从而使得血糖升高，使得原有糖尿病加重或是出现妊娠期糖尿病。

孕妇出现妊娠期糖尿病之后，血糖水平进一步升高，这可能导致胎儿胰岛B细胞受到刺激，使得胎儿的胰岛B细胞出现变化，从而出现高胰岛素血症，加速肝脏内糖原、蛋白质以及脂肪的合成，从而引起胎儿宫内窘迫、生长过快等现象的出现。同时，妊娠期糖尿病患者还容易引起妊高症、胎儿髓外造血宫内亢进等疾病的出现。

目前针对妊娠期糖尿病患者首选是采取饮食干预与运动锻炼的方式，饮食控制主要是根据孕期母婴对能量的需求来调节饮食状况，从而避免高血糖、低血糖以及饥饿性酮体的出现。若采取这两种方法无法有效控制患者的血糖水平时，通常需要给予药物干预措施。注射胰岛素是目前临床治疗糖尿病的常用方法。医用胰岛素主要是利用先进的DNA重组技术生产的一种类似人胰岛素的物质，目前市场中有许多不同类型的胰岛素，但是都具有长效作用的效果，在酸性环境中呈溶液状态，皮下注射后会在机体中性环境中形成微小颗粒，并在长时间内稳定施放胰岛素，能够维持药物作用的效果，且药物稳定性较高，没有峰值时间，是一种作用时间高达24 h的胰岛素，能够全天候控制患者的血糖状况。该次研究观察中，两组患者治疗前后空腹血糖与餐后2 h血糖均得到明显改善，两组患者组间比较差异无统计学意义;观察组巨大儿及胎儿宫内窘迫发生率明显低于对照组（P<0.05），但在其他方面的差异无统计学意义，这说明早期应用胰岛素治疗妊娠期糖尿病能够降低新生儿并发症的发生率，因此需要做好产前检查，尽早发现、尽早治疗。

综上所述，加强孕期产检，尽早发现妊娠期糖尿病并给予相应的干预措施，能够避免不良妊娠结局的出现。

[参考文献]

[1]  翟悦静，李彩辉，朱慧芳，等.不同孕周给予胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床观察[J].中国药房，2016，27（18）：2473-2475.

[2]  吴莲，张婷.胰岛素对不同孕周妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠结局的影响[J].中国计划生育和妇产科，2017，9（8）：39-41.

[3]  柴靜，梁慧燕，车延荣，等.研究不同孕周给予胰岛素治疗妊娠期糖尿病的效果[J].实用妇科内分泌电子杂志，2018，5（19）：28-29.

[4]  赵荷兰，安利红，张霞晖，等.GDM胰岛素不同孕周治疗对血糖水平妊娠结局新生儿状况的影响分析[J].浙江临床医学，2017，19（8）：1433-1435.

[5]  杨成刚.不同孕周给予胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床疗效观察[J].实用中西医结合临床，2017，17（6）：139-140.