支架外固定联合髓内钉固定治疗胫骨干开放性骨折的效果观察

(郑州市骨科医院创伤外科，河南 郑州 450052)

胫骨干开放性骨折临床常见，多合并软组织严重损伤，治疗难度大。髓内钉固定虽能够有效改善骨折断端稳定性，促进术后功能恢复，但由于其对骨膜保护较差，损伤较大，预后差。本研究采用支架外联合髓内钉固定治疗该类骨折，观察其疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月-2017年6月本院收治的91例胫骨干开放性骨折患者，经X线等检查确诊[1]，符合手术适应证，排除手术禁忌症以及合并其他骨折者。将入选患者随机分组，对照组：45例，男26例，女19例；年龄29～63(45.86±4.36)岁；Gustilo：Ⅱ度25例，Ⅲ度20例。观察组：46例，男28例，女18例；年龄27～66(46.01±4.40)岁；Gustilo：Ⅱ度27例，Ⅲ度19例。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组：取仰卧位，患肢屈膝90°，清创失活组织，全身麻醉，骨断暴露端给予碘伏原液浸泡后手法牵引复位，纵行于胫骨结节至髌骨作一4 cm切口，于胫骨平台下1 cm处进针，C型臂透视下送入导针至踝关节上2 cm处进行扩髓，选择髓内钉于导向器引导下锁钉，C型臂透视检查对位情况，满意后拆除导向器，近端于导向装置下垂直交叉锁钉，安置钉尾后彻底冲洗，缝合切口。观察组：增加支架外固定，清创后给予连续硬膜外阻滞麻醉，手法复位并进行维持对位，可吸收线捆扎楔形骨折及大骨块，持骨钳及小钢板维持对位碎裂骨块，粉碎严重者尽量恢复小腿轴线及长度；于骨折端前外侧做一弧形切口，骨膜不剥离，螺丝钉固定骨块于主干部位，拧入螺钉，连接外固定支架，关闭切口。支架与皮肤距离1.5 cm为佳，术后抗感染7 d，14 d后给予髓内钉固定术[2]，方法同对照组，术后随访6月。

1.3观察指标 依据johner wruhs标准评价疗效[3]：优，无疼痛，运动范围正常；良，轻度神经血管损伤，运动范围恢复>80%，时有疼痛，步态正常；可，重度神经血管损伤，运动范围差50%～80%，轻微跛行，生活受限；差，未达可标准。手术效果：对比骨折愈合、复位情况、周径差、疼痛，疼痛采用视觉模拟评分(VAS)评价，分数越高，痛感越强。

2 结果

2.1临床疗效 观察组：优18例，良26例，可2例，优良率95.65%(44/46)；对照组：优12例，良24例，可8例，差1例，优良率80.00%(36/45)。两组优良率比较有统计学意义(χ2=3.88，P=0.049)。

2.2手术效果 观察组患者各项指标水平均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术效果对比

3 讨论

目前，髓内钉固定是治疗胫骨干开放性骨折的主要方法之一，能够有效维持肢体长度，加强对旋转功能的控制，提升稳定性，促进患肢早期活动，加快愈合速度。但对软组织损伤较严重的患者，由于对骨膜的保护差，术后关节功能恢复进度较慢，影响整体疗效。

支架外固定器是骨折治疗中较为常用的器械，小腿特有的的生理解剖特点更利于支架外固定器优点的发挥，其对机体损伤较小，能够最大限度地保护骨膜，其内的螺纹骨针固定刚度较强，能够有效提升骨折部位的固定效果，对于损伤部位进行早期控制，更利于后期治疗，符合早期损伤控制理论[4]。但是其固定后会减少固定段的盈利刺激，引起骨组织紊乱、骨缺失等情况发生，单独应用效果不佳。

临床分析认为，开放性骨折患者由于软组织损伤严重，直接进行复位会进一步加重对骨膜的破坏，而早期给予外固定支架在保证解剖复位的同时，又能够产生维持骨折断端稳定性作用，促进软组织的恢复，降低直接手术对机体损伤，避免骨膜损伤，更利于局部血供的恢复，有效降低患者疼痛及肿胀发生，联合髓内钉固定，互补不足，发挥增益效用，更利于膝关节功能恢复，缩短术后恢复进度，提升治疗效果。本研究结果显示：观察组术后优良率、患者的切口愈合、出现骨痂时间、VAS评分、周径差改善效果均优于对照组。

综上所述，支架外固定联合髓内钉固定治疗胫骨干开放性骨折，效果确切，恢复快，值得临床推广应用。