慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗对肝组织病理改变的影响

(南昌市第九医院，江西 南昌 330002)

慢性乙型肝炎(CHB)是临床常见肝病，乙型病毒感染是导致该病的主要原因。近年来，随着对该病的研究不断深入，患者病情经过合理抗病毒治疗能够得到有效控制。该病治疗的重点需根据丙氨酸转氨酶(ATL)水平制定合理的治疗方案，而转氨酶轻度异常的患者其肝组织纤维化呈现不同程度的变化，需进行肝脏活检和肝功能变化监测。本文对ATL轻度异常的CHB患者给予抗病毒治疗，观察对其肝组织病理变化的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年3月-2017年12月收治的ATL轻度异常的CHB患者50例。纳入标准：符合CHB诊断标准[1]；E抗原阳性；ATL值低于2倍上限值或低于2倍下限值；患者知情同意。排除标准：重度ATL异常者；伴有其它病毒感染者；伴有严重的全身性免疫疾病者；严重的心脏、肾脏疾病；恶性肿瘤患者。将入选患者根据ATL值分为两组，各25例。甲组：ATL值低于2倍上限值，其中男16例，女9例；年龄为33～60岁，平均(43.12±3.28)岁。乙组：ATL值低于2倍下限值，其中男17例，女8例，年龄31～59岁，平均(42.23±3.17)岁。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究得到医院伦理学委员会批准。

1.2方法 两组均给予恩替卡韦分散片治疗，0.5 mg/次，1次/d，口服，治疗时间为50周。治疗前及开始后每周检测患者肝功能、乙肝五项以及HBV DNA等指标。HBV DNA水平检测使用仪器为罗氏定时荧光定量PCR仪；乙肝五项实施ELISA方法进行检测；肝功能指标使用Beckman BX800全自动生化分析仪以及配套试剂进行检测。治疗前及治疗结束后对患者肝脏进行取材活检，结果由两位病理医生进行检阅。

1.3评价指标 治疗前及治疗后第25周及50周患者的ATL正常率、E抗原转阴率、E抗原血清转换率以及HBV DNA转阴率；同时对纤维化程度以及肝脏炎症进行复查，纤维化以及肝脏炎症病理诊断标准根据《2000年病毒性肝炎防治方案》进行纤维化分期(S)以及肝脏炎症分级(G)。

2 结果

2.1两组相关指标的变化 两组E抗原阳性的ATL正常率、E抗原转阴率、E抗原血清转换率以及HBV DNA转阴率在治疗后均得到较好改善(P<0.05)，见表1。

2.2肝组织病理改变 治疗后25例患者中有7例肝组织病理改变较为明显，其中2例患者治疗后的纤维化程度由S3转为S1。见表2。

表1 两组相关指标的变化情况(%)

表2 7例患者抗病毒治疗前后的病理组织学改变

3 讨论

数据表明，对于ATL水平异常的CHB患者，观测其肝脏受损程度存在一定的局限性，其中纤维化或者肝脏炎症如超过2级则应进行抗病毒治疗，转换E抗原血清是目前较为理想的治疗目标。临床显示，对CHB患者的ATL水平大于2倍者进行抗病毒治疗前后的E抗原血清则表现为正相关[2]。而对于ATL水平表现为轻度异常的患者使用抗病毒治疗能够达到类似治疗效果的报道不多，本研究对此类患者进行了抗病毒治疗，结果显示：ATL正常率、E抗原转阴率、E抗原血清转换率以及HBV DNA转阴率在治疗后均得到较好改善，其中有7例患者肝组织病理改变较为明显，患者纤维化分期以及肝脏炎症分级以G2和S3/4表现居多。

总之，对于ATL水平轻度异常的CHB患者进行抗病毒治疗效果明显，可有效改善患者的肝组织病理表现，临床上具有重要意义。