快速康复外科护理在腹腔镜胃癌根治术患者中的应用效果

陈素凯

厦门大学附属第一医院胃肠外科 (福建厦门 361000)

腹腔镜手术因微创、并发症少、疼痛轻等特点，受到广大患者的认可、接受。目前，此术式已成为临床治疗胃癌患者的理想方案。但是任意一项手术对机体均会造成损伤，因此，术后患者仍需要住院进行后续治疗。为了确保患者临床疗效，应当辅以相应的护理干预措施，促使患者尽早康复出院，降低患者心理及经济负担[1]。本研究旨在观察腹腔镜胃癌根治术患者应用快速康复外科护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年6月至2018年6月收治的76例腹腔镜胃癌根治术患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各38例。对照组男20例，女18例，年龄25～75岁；平均(50.0±8.3)岁；腹腔镜辅助远端胃切除术22例，腹腔镜下全胃切除术16例。观察组男21例，女17例；年龄27～73岁，平均(50.0±7.5)岁；腹腔镜辅助远端胃切除术24例，腹腔镜下全胃切除术14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：知晓研究内容，自愿签署知情同意书；经胃镜检查、病理检查确诊，且手术边缘呈阴性。排除标准：腹腔镜手术禁忌证；远处转移，或淋巴结转移；合并精神障碍、其他恶性肿瘤、自身免疫性疾病等；中转开腹手术或采取姑息性手术。

1.2 方法

两组均采用德国史托斯STORZ腹腔镜(型号26003BA)行腹腔镜胃癌根治术。

对照组采取常规护理。(1)术前，常规禁食水，并在手术前晚，完成甘油灌肠剂灌肠，常规留置胃管；术中给予常规手术室护理；术后，嘱患者绝对卧床休息，给予心电监护，以掌握患者生命体征、血氧饱和度等指标变化；按照医嘱，给予补液治疗，补液量以2.5～3.0 L/d为宜，连续治疗8 d；待患者肛门排气，拔除胃管，予以适量饮水，如未出现异常(腹胀)，则予以流质食物，逐步过渡至普食。

观察组采取快速康复外科护理，具体如下。(1)术前。以面对面方式向患者及其家属介绍快速康复外科护理相关知识(理念、意义、目的等)与疾病知识(病因、预后、临床转归等)，使其对此护理模式及疾病做到充分认识，以保证护理工作的顺利开展；评估患者心理状态，及时疏导其不良心理，同时采取肢体动作、积极性语言给予其鼓励、支持，以消除其负性情绪，增强治疗信心；营养科根据患者情况统一配餐；统一配带小米手环监测一天的步数；术前8 h禁食。(2)术中。调节手术室室温25～26℃，以握手、微笑等方式鼓励患者；加温处理术中所用个别物品，为患者增加盖被以防发生低体温现象；护理操作时动作轻柔，以免过度牵拉，加重组织损伤。协助患者取截石位，将腹腔镜主机放置在医师指定的位置，确认设备显示系统正常，检查超声刀、高频电刀，冲洗吸引装置、气腹管道等性能是否正常，按使用的先后顺序依次摆放手术时所用的器械如分离钳、钛夹钳、抓钳、吻合器、吸引器头等，提升手术传递的效率。手术完成后认真清点所有器械及物品，关闭腹腔后配合医师包扎伤口。(3)术后。返回病房后，若患者神志清楚即给予垫枕；术后第1天鼓励患者每2小时翻身1次，开始做床上活动(肌肉锻炼、下肢关节、脚趾勾伸运动等)并协助患者下床活动；可嘱患者嚼口香糖，进行吞咽训练，以促进胃肠功能恢复；待患者肛门排气后拔除胃管，向其提供少量温水，24 h后无特殊不适，予以少量流食，逐渐加量；术后当天，评估患者疼痛程度，如果疼痛评分<3分，采取心理护理、音乐疗法等方式，缓解疼痛感；疼痛评分在4分及以上，按照医嘱，给予镇痛药物治疗；术后24 h内，试夹闭尿管训练膀胱功能，若患者有感觉膀胱胀尿，即可拔除尿管。

1.3 临床评价

比较两组术后恢复情况(首次排便时间、首次肛门排气时间、术后疼痛程度等)，并对两组并发症(腹腔脓肿、切口感染、吻合口瘘、肠梗阻等)发生率、免疫功能进行比较。免疫功能通过免疫球蛋白 A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)进行评估。疼痛判定标准：采用数字评分法(NRS)，分值0～10分，得分越高，疼痛越剧烈[2]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较

护理后，观察组首次排便时间、首次肛门排气时间均短于对照组，且术后NRS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后恢复情况比较

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例(%)]

注：与对照组比较，χ2=4.659，aP<0.05

2.3 两组免疫功能变化比较

护理前，两组免疫球蛋白 A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组IgA、IgG水平均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组免疫功能变化比较

注：与对照组比较，t=2.206、2.025，aP<0.05

3 讨论

腹腔镜胃癌根治术的应用，能够延缓患者病情进展，具有延长生存时间、改善生命质量的作用。作为一项微创手术，腹腔镜胃癌根治术虽然切口较常规手术小，但对机体组织仍有一定的损伤，加上其操作较复杂，对护理工作的要求也较高。因此，为保证手术顺利开展，患者获取最佳治疗效果，应当进一步强化护理干预措施[3]。

快速康复外科护理，是一种为了患者快速康复，在围手术期采用的一系列经循证医学证实的优化处理措施，旨在减轻患者术后应激反应，减少并发症，缩短住院时间，减少医疗费用[4]。本研究中，观察组术后恢复情况优于对照组，充分体现出快速康复外科护理的计划性、预见性、连续性、整体性等特点。快速康复外科护理能够增强护理人员的团队协作及主动服务意识，并为患者提供专业、全面的护理服务。术前做好患者的宣教工作及心理护理、饮食护理等，一方面能够争取患者对快速康复外科护理的配合及理解，另一方面则可以提高患者生理舒适度，减少胃肠道刺激，有效预防相关并发症；术中做好调节室温、加温处理、精细操作等，术后做好活动锻炼、吞咽训练、饮食护理、疼痛护理、管道护理等，利于患者尽早恢复健康水平。

腹腔镜胃癌根治术易引发患者机体免疫功能异常，这主要与手术破坏机体肠道系统的完整性有关。本研究结果显示，两组护理后IgG、IgA水平均低于同组护理前，这可能与患者免疫功能受损有关。护理后，观察组IgA、IgG水平均高于对照组(P<0.05)，且逐渐恢复到护理前，说明合理开展快速康复外科护理可改善患者免疫功能状态。

综上所述，采用快速康复外科护理，有助于腹腔镜胃癌根治术患者尽早恢复，主要体现在并发症少、术后疼痛轻、免疫功能明显恢复、排便及肛门排气时间显著缩短。