风险管理在血液透析机护理管理中的应用效果

谌外华，罗芳

江西省高安市中医院 (江西高安 330800)

血液透析治疗中，受患者自身体质、病情状况及临床护理等多方面因素的影响，可能出现相关风险事件，威胁患者健康与安全。因此，必须强化血液透析机的护理管理。而风险管理的应用，显著提升了血液透析治疗的安全性[1]。本研究旨在探讨风险管理在血液透析机护理管理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月至2018年8月我院收治的60例血液透析治疗患者为研究对象，按患者病历编号排序并抽签分为对照组和观察组，各30例。对照组男17例，女13例；年龄46～71岁，平均(60.12±2.31)岁；糖尿病肾病12例，肾小球肾炎10例，尿毒症5例，急性肾损伤3例；透析次数327次。观察组男16例，女14例；年龄45～72岁，平均(60.19±2.25)岁；糖尿病肾病11例，肾小球肾炎9例，尿毒症6例，急性肾损伤4例；透析次数343次。两组性别、年龄、疾病类型及透析治疗次数等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。纳入标准：急慢性肾脏病患者，符合透析治疗标准[2]；身体状况尚可，可耐受血液透析治疗，无治疗禁忌证；对透析液不过敏；意识清醒，对研究知情，自愿参与；首次接受血液透析治疗。排除标准：合并精神系统或神经系统疾病患者；合并肿瘤患者；合并外伤性疾病患者；合并全身感染性疾病患者；残余肾功能差患者；病危患者。

1.2 方法

对照组实施常规护理管理。(1)病情评估：了解患者既往病史、诊疗经历、用药史、过敏史，以及目前合并的基础疾病类型和状况，对患者的基本生命体征、肾功能状况进行测定；结合患者营养状况、体重及身体素质，对患者的病情进行科学评估并据此确定血液透析治疗方案。(2)血液透析前准备工作：确定治疗方案后，护理人员对治疗所需的机器、工具及药物等进行准备；先查验血液透析机状况，确保状况良好，明确治疗相关参数并提前对机器进行试运行，确定性能完好；评估患者的凝血功能，选择适宜的凝血剂，按规定调配透析液，对透析所用导管等相关物品数量和质量进行查验，准备齐全并按规定安装或放置于指定位置。(3)透析过程中护理：按规定运行血液透析机，实施透析治疗，全程观察患者状况，动态监测患者体温、血压，注意观察穿刺点及其附近皮肤状况，做好保暖及卫生护理；观察透析膜状况，出现破裂及时处理；观察患者是否出现肌肉痉挛、过敏等并发症，及时处理。

观察组实施风险管理。(1)组建护理风险管理小组：筛选优秀护士为小组成员，主管护师为组长，进行集中培训，确保小组成员了解风险管理内涵，树立风险意识，掌握风险管理实施步骤及技巧。(2)风险评估及风险因素分析：整合分析以往护理经验，结合患者自身疾病状况和目前医疗条件，从患者自身、医院条件及护理操作出发，分析各方因素的影响，确定常见的及潜在的护理风险。(3)制定并开展风险管理措施：明确血液透析治疗相关制度和要求，明确规定透析器及相关用品的管理制度，明确负责相应环节护士的具体工作内容和操作标准，制定风险应急预案；科学排班并确认换班人员之间的有效衔接；实施风险监控[3]，对相关风险因素进行有效预防，护理人员加强巡视，强化消毒隔离，动态监测患者状况，发现异常立即参考预案进行处理；实施持续质量管理改进，定期进行护理质量评估，分析存在的问题并集体讨论解决方法，规避风险。

1.3 临床评价

比较两组护理不良事件发生率及护理满意度。采用护理满意度调查表，分为满意、比较满意和不满意，护理满意度=(满意+比较满意)/总例数×100%。护理不良事件包括透析操作不当、医嘱处理不当、透析护理不当。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组护理不良事件发生率比较

观察组护理不良事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组护理不良事件发生率比较[例(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理满意度比较[例(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05

3 讨论

血液透析是应用半透膜原理，利用透析器和透析液，清除患者体内的代谢废物及毒素等，以净化血液，维持患者体内酸碱及电解质的平衡，整个过程可暂时或永久代替患者的肾脏工作，是治疗多种急慢性肾病患者的常用方法，临床应用率很高[4]。但血液透析治疗也有一定风险性，需要强化护理管理以确保治疗的顺利进行。风险管理的应用，为血液透析治疗的安全性提供了保障[5]。

风险管理最初应用于企业管理中，后逐渐应用于医疗领域。风险管理是在风险评估的基础上，从制度层面入手，明确规定相关工作的具体步骤及细节，针对具体风险因素，经集体讨论确定具体应对措施，其干预措施更具针对性和实效性，还注重对护理管理效果进行总结并灵活调整，能更好地规避风险[6]。

本研究中，观察组应用风险管理，由专门的风险管理小组实施护理。风险管理小组成员经过针对性培训，掌握了科学风险评估和护理方法，集体制定科学预案实施护理工作，更好地规避了相关风险，提升了护理质量，降低了不良事件的发生率，且护理工作得到了患者更高的认可。

综上所述，将风险管理应用于血液透析护理管理中，效果理想。