胆道镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并肝外胆道结石患者的临床效果

刘永合

天津市蓟州区人民医院肝胆外科 (天津 301900)

胆囊结石是十分普遍的胆道系统疾病，10%～15%的患者会伴发肝外胆道结石[1]。常规治疗大多采用开腹胆囊切除手术联合胆总管切开取石手术并T管引流，手术效果获得肯定，然而，因为其对身体带来的伤害过多，且较易引发各类并发症，使得患者康复所需的时间过久[2]。近年来，在予以胆石症患者治疗时，微创手术的应用越来越多[3]。本研究旨在探讨胆道镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并肝外胆道结石患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2015年10月至2018年1月收治的72例胆囊结石合并肝外胆道结石患者的临床资料，根据治疗方法不同分为两组，各36例。对照组男24例，女12例；年龄>20～<66岁，平均(43.00±13.38)岁；病程>3个月至<11年，平均(5.07±2.99)年。试验组男25例，女11例；年龄>21～<65岁，平均(43.00±12.69)岁；病程>2个月至<10年，平均(5.80±2.04)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均了解研究内容，且已签署知情同意书。排除标准：(1)患有重型肝肾、心脏、肺部等关键脏器功能型障碍；(2)患有重型传染病、精神病；(3)妊娠期与哺乳期；(4)中途退出研究；(5)有药物过敏史。

1.2 治疗方法

对照组接受传统开腹手术治疗。对患者予以胆囊切除手术联合胆总管切开取石手术并T管引流，开展手术期间未使用胆道镜。手术结束后的30～40 d，对患者予以T管造影，若胆总管下部通畅，监测未残留结石，拔除T管。

试验组接受胆道镜联合腹腔镜治疗。对患者予以气管插管后，实施全身麻醉，并借助四孔法。第1个孔：脐孔位置，放进10 mm的腹腔镜、套筒；第2个孔：右肋缘下腋前线位置，放进5 mm的套筒，主要用于置入腹腔引流管；第3个孔：右肋缘下锁骨中线位置，放进T形引流管；第4个孔：剑突下10 mm位置，自该孔开展操作，闭合胆总管更为方便。放进腹腔镜后，监测腹腔，然后依据常规方式切除胆囊。胆囊切除后，顺着胆囊颈借助探针对胆总管开展总体探测，并逐步实施游离，再于胆总管的前壁进行穿刺，抽取胆汁，切离胆总管前壁，自剑突下将胆道镜放入，于腹腔镜下检测结石，自胆总管切口位置取出结石。将T管放进胆总管，并开展引流，再闭合胆总管切口，放进腹腔引流管，若有必要，进行标识。手术后，监测引流相关情况，待病情平稳后，拔管。

1.3 临床评价

(1)结石清除率。(2)手术指标。主要包括失血总量、住院时间、排气时间。(3)并发症。主要包括胆道受损、出血、腹部感染。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组结石清除率比较

对照组结石清除率为75.00%(27/36)，试验组结石清除率为94.44%(34/36)，试验组结石清除率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组手术指标比较

试验组失血总量少于对照组，住院时间、排气时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术指标比较

注：与对照组比较，aP<0.05

2.3 两组并发症发生率比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05

3 讨论

在传统开腹手术治疗胆石症患者开腹后，实施胆道探测与取石会刺激损伤到胆管壁、奥狄氏括约肌等，且较易引发感染、出血等各类并发症，康复较缓[4]。近年来，胆道微创技术获得了进步，对于胆石症患者予以微创治疗已经积攒了大量的经验[5]。

腹腔镜下开展胆总管切开取石手术、胆囊切除手术，相应的操作十分繁杂，困难程度较高，而在胆囊结石合并肝外胆道结石患者治疗期间，增加胆道镜进行双镜手术联合，能够降低困难程度，具备传统开腹手术不具备的优点：(1)切口较小，能够尽早下床开展运动，且胃肠道康复迅速，缩短了病程；(2)因为手术于直视下开展操作，视界宽阔，不但能够一次将结石除净，还可以减少对十二指肠、胆道等造成的损伤；(3)手术后放进T形管，能够借助胆道镜将残余结石除净，防止再次开展手术；(4)能够保证胆总管健全，最大限度减少对胆道生理功能的影响，以降低结石复发的可能性；(5)手术后，疼痛感较轻，可不使用止痛药物或止痛药物用量较少[6]。

本研究结果显示，试验组结石清除率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组失血总量少于对照组，住院时间、排气时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

总之，胆道镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并肝外胆道结石患者，结石清除率较高，并发症较少，患者康复迅速。