完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌患者的临床效果对比

敖春波

内蒙古呼伦贝尔市人民医院肿瘤外科 (内蒙古呼伦贝尔 021008)

结肠癌在临床上属于胃肠道恶性肿瘤，发病率及病死率均较高，对人体的伤害极大。近年来，随着人们饮食习惯的改变，结肠癌的发病率呈逐年上升的趋势，在治疗方面的难度较大，且可能出现转移及复发等情况，影响患者生命安全。传统对于结肠癌患者的治疗主要通过手术切除病变组织，但是该方法患者术后的恢复存在一定问题，并发症发生率较高，因此，需要对手术方法进行改进[1]。完整结肠系膜切除术是一种新型的手术方法，在进行手术的过程中可以进一步保存相应的组织结构，防止因为手术的各项破坏造成癌细胞扩散，最大限度降低手术对人体的伤害，预后显著改善，治疗效果较为理想。本研究旨在比较完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2018年7月于我院接受治疗的结肠癌患者56例，随机分为对照组与试验组，各28例。对照组男20例，女8例；年龄48～76岁，平均(65.59±5.69)岁；病程1～5年，平均(2.22±2.16)年。试验组男21例，女7例；年龄47～75岁，平均(65.67±5.72)岁；病程1～5年，平均(2.31±2.17)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组均接受肛管指诊、直肠镜等检查，并在纤维肠镜标本获取后经过病理检验确诊。排除严重肝肾功能不全、血液疾病、先天性生理缺陷、手术禁忌患者。本研究经过医院医学伦理委员会审批后执行，患者在详细了解手术过程后，已签署知情同意书。

1.2 方法

两组术前准备工作相同，患者行气管插管、全身麻醉，并采用仰卧位进行手术。

对照组行传统根治术治疗，切除结肠位置病变组织，并对区域内的淋巴结进行清扫，清扫距离为肠管切除边缘距离肿瘤10 cm，淋巴结清扫的范围包括肠周围、中间和供血血管根部，切除后进行冲洗并缝合[2]。手术结束后对患者生命体征等进行全面监测。

试验组行完整结肠系膜切除术，于腹壁做切口，依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，清理开腹直肌与腹膜外脂肪，充分暴露手术区域，进入至腹腔，探查病变组织，确定后结扎肿瘤位置的肠道远端和近端，分离周边组织，分离脏层腹膜、壁层腹膜，便于处理肠系膜血管；术中保留部分肠系膜血管，对周围淋巴结组织进行清理，清理区域需达到血管根部，并清除其中无须保留的肠系膜，切除距离肿瘤边缘5 cm的病变组织，处理肠系膜血管；结束后进行肠道吻合，并清理血管根部淋巴结组织等，于病变肠道切除后，使用0.9%氯化钠注射液对肠系膜进行清理，确定无出血点后，冲洗腹腔，并放置引流管引流，手术完成[3]。两组术后均需要关注患者的引流情况及伤口愈合情况，给予抗生素等药物支持。

1.3 临床评价

对比两组的各项手术指标及术后并发症发生率。手术指标包括术中出血量、拔管时间、进食时间；并发症包括发热、吻合口瘘、肿瘤残余等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术指标比较

试验组术中出血量多于对照组，拔管时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组进食时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术各指标比较

2.2 两组术后并发症发生率比较

试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[例(%)]

注：与对照组比较，aP=0.036，χ2=4.383

3 讨论

结肠癌发病原因与常年不健康的饮食、作息习惯有关，结肠长时间慢性炎症反应，导致癌变，一旦存在家族遗传史，其发病率更高；因此，需要充分认识到该病的严重性，及时展开治疗[4]。本研究结果显示，试验组术中出血量多于对照组，拔管时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组进食时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因，传统手术采用肠系膜完全切除的方式，对肠道的破坏较大，在后期恢复中因为手术的破坏，影响肠道整体的恢复，患者术后恢复效果不理想，同时，因为对肠系膜的破坏，肿瘤容易扩散，进而出现各种并发症，患者自身的肠道功能无法恢复，对身体造成永久性的伤害。

系膜是指悬吊器官的两层腹膜、系膜内组织(包括其包绕的器官和脂肪组织)以及进出器官的血管、神经、淋巴管等。完整结肠系膜切除术作为一种新型的手术方法，采用锐性分离，并清扫系膜内淋巴结至供养血管根部，根据器官覆盖腹膜情况，分为腹膜内位(全覆盖)、间位(部分覆盖)和后位(不覆盖)器官。与传统手术比较，完整结肠系膜切除术关注肠系膜的完整性，可以减少术中对肠道组织的损伤，减少肠道位置的破坏，防止因为手术中肠系膜的破裂造成癌细胞的扩散，并全面清除血管上的淋巴结，尽可能保护肠道各项功能，防止肠道功能术中受到影响，患者手术后整体恢复情况更加理想，且术后并发症发生率较低，防止后期病情的复发，进一步提升患者生存率，效果较为理想[5]。且该手术在整个手术过程中对于组织的破坏较小，整体出血量较少。

综上所述，结肠癌患者采用完整结肠系膜切除术治疗，术后恢复更好，且并发症发生率较低。